Задача №42. 1 Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Определите прогноз для матери и плода

Беременная Д., 29 лет, поступила в роддом с жалобами на схватки, схватки болезненные с локализацией болей в крестце. Отмечает, что аналогичные схватки беспокоили в предыдущие сутки, ночь спала плохо, утомлена. Час назад излились околоплодные воды. Женщина не замужем. Беременность 3-я, желанная. Предыдущие две беременности закончились артифициальными абортами. Женскую консультацию посещала регулярно, беременность протекала с ранним токсикозом, угрозой выкидыша, анемией, водянкой беременных. Выписана из стационара 2 недели назад. Срок беременности 40-41 неделя. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 90 уд\мин, АД 110\90 и 115\85 мм рт ст. Размеры таза 23-26-29-18 см, окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 39 см, положение плода продольное, головка слегка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 132 уд\мин. Матка с четкими контурами. Схватки нерегулярные, через 2-4 мин, разные по силе. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглаживается, влагалищная порция до 2 см, зев пропускает фалангу пальца, края плотноватые. Плодный пузырь отсутствует, головка отталкивается от входа в таз вне схватки, кости повышенной плотности. Швы и роднички пропальпировать не удалось. Мыс достигается. Дигональная конъюгата - 12, 5 см. Экзостозов нет.

1 Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Определите прогноз для матери и плода. 3 Определите тактику на данный момент и возможные варианты родоразрешения. 4 Составьте план ведения родов

5 Были ли допущены ошибки при ведении данной женщины на предыдущих этапах ведения? Какие?

Эталон ответа к задаче № 42.

1. Беременность III, 40-41 неделя. Возрастная первородящая. ОАА (2 артифициальных аборта). Общеравномерносуженный таз I степени сужения. Водянка беременной. Патологический прелиминарный период. Латентная фаза I периода I срочных (возможно запоздалых) родов. Дискоординированная родовая деятельность. Раннее излитие околоплодных вод.

2. Дискоординированная родовая деятельность как правило неэффективна, темп родов замедленный, роды затяжные, высок риск восходящей инфекции для матери, риск внутриутробного инфицирования плода, гипоксии плода. Учитывая сужение таза и возможное 1еренашивание - не исключается клинически узкий таз в родах.

3. В родах необходим аппаратный мониторинг за характером родовой деятельности и состоянием плода. Учитывая, что женщина возрастная первородящая, имеется 1 степень сужения таза, тенденция к перенашиванию беременности при признаках гипоксии плода или ранних симптомах клинического несоответствия - решить вопрос о кесаревом сечении.

4. Следует считать ошибочной выписку беременной из стационара в сроке 38-39 недель.