Задача №81

Беременная С, 21 года, учащаяся ПТУ, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, головную боль, “ломоту” в теле, незначительный кожный зуд, тошноту, периодическую рвоту, познабливание, повышение температуры тела до 37,3-37,5. Указанные симптомы беспокоят в течение 5-7 дней. При опросе выяснено, что последние два дня моча стала темней обычного, кал сероватого цвета Также выяснено, что беременная имела контакт (проживает в общежитии) с больной желтухой. Беременность I, 16-17 недель, желанная. Матка соответствует сроку 16-17 недель, безболезненная, в нормальном тонусе. Пульс 60 уд в мин, АД 100/50 мм рт ст. Пальпируется увеличенная болезненная печень. Склеры иктеричные, кожные покровы слегка желтушные. Направлена с подозрением на острый вирусный гепатит в инфекционную больницу. Обследование: резко повышена активность трансаминаз (АЛТ 300 ед), гипербилирубинемия, тимоловая проба повышена, сулемовая снижена, леикопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, замедленная СОЭ. Тесты на ДВС-синдром отрицательные. Австралийский антиген обнаружен.

1 Сформулируйте акушерско-соматический диагноз и обоснуйте его.

2 С какими заболеваниями и осложнениями беременности следует провести дифференциальную диагностику?

3 В какой форме чаще протекает это заболевание у беременных? Зависит ли это от срока беременности?

4 Назначьте обследование.

5 Назначьте лечение.

6 Определите акушерскую тактику. Нуждается ли беременная в прерывании беременности?

7 Прогноз для матери и плода при данном заболевании. Имеется ли риск внутриутробного заражения плода. Хронизация заболевания?

Эталон ответа к задаче № 81.

1 Беременность I, 16-17 недель, острый вирусный гепатит (по-видимому А).

2 Вирусный гепатит В хопестатический гепатоз беременных, острый жировой гепатоз беременных, обострение хронического гепатита, доброкачественная гипербилирубинемия, рвота беременных.

3 Чаще протекает в легкой и средней степени тяжести, в поздние сроки беременности возможны более тяжелые формы.

4 Функциональные пробы печени в динамике, австралийский антиген неоднократно, исследование на наличие антител к вирусу гепатита А, общий анализ мочи и крови, гемостазиограмма. Наблюдение за развитием плода.

5 Диета - стол 5, обильное питье, витамины К, С и Р. При средней стегпени тяжести - инфузия 5% глюкозы. Защита печени от физических нагрузок.

6 Прерывание беременности не показано, более того в острую стадию противопоказано в связи с опасностью кровотечения и ухудшением течения гепатита.

7 Прогноз для матери - в большинстве случаев благоприятный. Вирусоносительство не характерно. Роды протекают как правило без осложнений, возможно недонашивание, повышенная кровопотеря (при родах разгар в заболевания), желательно пролонгирование беременности до разрешения желтухи. При гепатите А передача вируса ребенку не происходит, он не нуждается в специальной профилактике.