Задача № 85

Пациентка Н, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации Жалобы задержка менструации на 3 недели, снижен аппетита, тошнота, периодически по утрам однократная рвота. Перенесенные заболевания частые ОРВИ, острый средний отит в возрасте 5 лет. С 8 лет хронический пиелонефрит, с частыми обострениями. Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. Пульс 72 уд в мин, АД 120/70 и 115/70 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого – отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. OS: Цианоз слизистой влагалища и шейки матки, выделения светлые. РV: Матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягкая, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

1 Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2 Тактика врача женской консультации. Нуждается ли беременная в госпитализации? В какое отделение? С как целью?

3 Объем обследования

4 Назовите противопоказания к вынашиванию беременности при хроническом пиелонефрите.

5 Оцените прогноз для матери и плода при хроническом пиелонефрите

6 Какие факторы предрасполагают к обострению хронического пиелонефрита во время беременности и послеродовом периоде? Меры профилактики.

Эталон ответа к задаче № 85.

1 Беременность I 6-7 недель. Хронический пиелонефрит.

2 Показана госпитализация урологическое отделение многопрофильной больницы с целью уточнения диагноза (стадия хронического пиелонефрита, функциональное состояние почек) и решения вопроса о допустимости вынашивания беременности.

3 Общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Зимницкого, проба Нечипоренко, проба Реберга-Тареева, посев мочи протеинограмма, ФПП, креатинин плазмы, мочи, электролиты, оомоляльность плазмы, мочи, УЗИ почек, ЭКГ, консультация окулиста (глазное дно).

4 Хронический пиелонефрит с артериальной гипертензией, или почечной недостаточностью, гиелонефрит единственной почки.

5 Повышен риск угрозы выкидыша, невынашивания, гестоза, анемии, хронической плацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования плода, патологии мочевыделительной системы у ребенка, послеродовых гнойно-септических заболеваний. Возможно обострение хронического пиелонефрита (у 30% беременных от 1 до 3 раз) в любом сроке гестации, чаще во 2 и 3 триместрах, в послеродовом периоде.

6 В результате гормональной перестройки снижается тонус мочевыводящих путей, возможны рефлюксы, нарушение пассажа мочи, чему способствует механический фактор - давление беременной матки, транзиторный иммунодефицит беременных способствует активизации инфекции. Профилактика: санация хронических очагов инфекции, растительные уросептики, позиционная терапия (коленно-локтевое положение).