Задача № 86

Пациентка Л, 18 лет, доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на учащенное мочеиспускание, боли тупого характера в правой поясничной области, повышение температуры тела до 39° (с ознобом), общую слабость, головную боль. Больна в течение 3 дней, сначала повысилась температура, через сутки появились боли в пояснице. Состоит на учете в женской консультации с 6-7 недель беременности, обследована, анализы были без патологии. В настоящее время срок беременности 15-16 недель, болезни мочевыделительной системы в анамнезе отрицает. Состояние средней тяжести Пульс 90 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения АД 120/70 и 115/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев чистый. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. Матка соответствует сроку 15-16 недель, безболезненна тонус нормальный. Общий анализ мочи (срочно) - мутная, реакция щелочная, уд вес 1012, лейкоциты - сплошь все поле зрения, эритроциты единичные, белок 0,066 г/л, в большом количестве переходный и плоский эпителий.

1 Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз и обоснуйте его.

2 Этиология и патогенез данного заболевания.

3 Какие специалисты должны проконсультировать беременную в приемном отделении?

4 В какое отделение следует госпитализировать беременную?

5 Полный объем обследования.

6 Лечение.

7 Акушерская тактика при данной патологии у беременных.

8 Оцените прогноз для матери и плода.

Эталон ответа к задаче № 86.

1 Беременность I 15-16 недель. Гестационныи пиелонефрит.

2 Чаще причастна грамотрицательная условно-патогенная кишечная флора, микстные инфекции. Возможны пиелонефриты хламидиннои микоплазменнои этиологии.

3 Уролог, акушер-гинеколог, терапевт, по показаниям – хирург.

4 В урологическое отделение.

5 Общий анализ крови общий анализ мочи посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, проба Нечипоренко, Зимницкого, Реберга, суточный диурез. Функциональные пробы почек креатинин электролиты сахар крови. УЗИ почек, ЭКГ, глазное дно.

6 Положение на левом боку и коленно-локтевое, стол №15 с исключением острых пряных, консервированых продуктов, обильное питье под контролем диуреза. Растительные уросептики антибактериальные препараты спазмолитики, детоксикация, витаминотерапия, физиолечение в стадии стихания (СМТ, УЗ). При неэффективности консервативного лечения показана катетеризация мочеточника, при неэффективности указанного мероприятия необходимо решить вопрос о хирургическом лечении.

7 Прерывание беременности не показано, создаст раневую поверхность в матке с высоким риском развития эндометрита.

8 Выше риск следующих акушерских осложнений: угроза прерывай беременности, невынашивание, присоединение гестоза, анемия, внутриутробное инфицирование плода, хроническая плацентарная недостаточность.

При блокаде почки возможно развитие инфекционно-токсического шока с высоким риском летального исхода. Возможны тяжелые гнойно-деструктивные формы поражения почек (карбункул, абсцесс почки и др.) требующие хирургического лечения.