Студопедия — Задача № 82
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Задача № 82






Беременная Д, 28 лет обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, “ломоту” в теле, боли в суставах, тошноту небольшой кожный зуд. Указанные жалобы появились две недели назад, нарастают. Гепатит в анамнезе и контакт с больным желтухой отрицает. Беременность II, желанная, срок 31-32 недели. Состоит на учете в женской консультации, обследована в триместре - австралийский антиген не обнаружен. Объективно иктеричность склер, легкая желтушность кожи, следов расчесов не видно. Пульс 58 уд в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Край печени на 3 см ниже реберной дуги, болезненный. Пальпируется селезенка. Матка соответствует сроку 31-32 недели, дно на середине между пупком и мечевидным отростком, пальпация матки безболезненная, тонус нормальный. С/б плода 140 уд мин, ритмичное, ясное. Отеков нет. Направлена и поступила в инфекционное отделение с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании выявлена высокая активность трансаминаз, обнаружен австралийский антиген.

1 Сформулируйте акушерско-соматический диагноз и обоснуйте его.

2 С какими заболеваниями и осложнениями беременности следует провести дифференциальную диагностику?

3 Какие варианты острого вирусного гепатита по этиологическому признаку различают в настоящее время? Для каких из них характерен парентеральный и половой путь передачи, хронизация процесса, вирусоносительство, высокий риск инфицирования плода?

4 Объем обследования в данном случае?

5 В какой форме чаще протекает этот вид гепатита, зависимость от срока гестации?

6 Прогноз основного заболевания для беременной.

7 Исход беременности для матери и плода? Какие осложнения возможны в родах?

8 Акушерская тактика при ОВГ у беременных.

9 Профилактика гепатита В у беременных и новорожденного.

Эталон ответа к задаче № 82.

1 Беременность II, 31-32 недели Острый вирусный гепатит В.

2 Острый жировой гепагтоз беременных, холестатический гепатоз беременных, НЕLLР-синдром, обострение хронического гепатита, доброкачественные гипербилирубинемии.

3. Различают гепатиты А,В,С,D,Е. Для вирусов гепатита А и Е характерен фекально-оральный путь передачи, для вирусов гепатитов В.С.D - парентеральный и поповой пути инфицирования, наклонность к вирусоносительству, развитию хронического гепатита, цирроза, первичного рака печени. Высок риск инфицирования плода с развитием у ребенка гепатита с возможным переходом в цирроз. Для гепатитов В,D,Е при беременности характерно тяжелое течение с развитием печеночной недостаточности, энцефалопатии, ДВС-синдрома. Гепатиты А и С у беременных протекают относительно доброкачественно.

4 Функциональные пробы печени, включая трансаминазы, гемостазиограмма, общий анализ мочи и крови, наличие австралийского антигена, УЗИ печени.

5 Гепатит В у беременных протекает значительно тяжелее, чем гепатит А. Тяжесть заболевания тем выраженной, чем больше срок беременности. Особую опасность представляют случаи, когда острая стадия заболевания приходится на роды или послеродовый период.

6 Возможны тяжелые формы с нарастанием печеночной недостаточности, энцефалопатии, развитием геморрагического синдрома, почечной недостаточности, летальным исходом. Высок риск переходов в хронический гепатит, цирроз, инфицирование плода.

7 Недонашивание, отслойка плаценты. коагулопатическое кровотечение в послеродовом периоде, гипотрофия плода, перинатальная смертность. У родильницы выше риск послеродовых инфекций

8 При тяжелой форме гепатита В в ранние сроки - целесообразно прерывание беременности после стихания остроты процесса - в период реконвалесценции. При развитии гепатита В во II и Ш триместрах досрочное прерывание беременности противопоказано, так как повышается риск коагупопатического кровотечения, возникает опасность массивною некроза печени, нарастания печеночной недостаточности, летального исхода.

9 Двукратный скрининг беременных на носительство австралийского антигена, использование одноразовых шприцов, игл, систем, правильная обработка медицинского инструментария. Новорожденным в первые часы жизни вводится гипериммунныи гамма-глобулин, при распространенности вирусоносительства в популяции 2% и более проводится вакцинация. Если у матери обнаружены оба антигена вируса гепатита В - нужны сочетанная активная и пассивная иммунизация.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 860. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре...

Примеры решения типовых задач. Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2   Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2. Найдите константу диссоциации кислоты и значение рК. Решение. Подставим данные задачи в уравнение закона разбавления К = a2См/(1 –a) =...

Экспертная оценка как метод психологического исследования Экспертная оценка – диагностический метод измерения, с помощью которого качественные особенности психических явлений получают свое числовое выражение в форме количественных оценок...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия