Задача № 83

Пациентка К, 22 лет, обратилась у участковому акушеру-гинекологу с жалобами на тошноту по утрам, периодически (не каждый день) рвоту, задержку менструации на 2 недели, нагрубание молочных желез, непереносимость запаха табачного дыма. Половая жизнь в течение 6 месяцев, без контрацепции. Брак I, зарегистрированный. Врач обратил внимание на небольшую иктеричность склер у женщины. При дополнительном расспросе выяснилось, что небольшая иктеричность склер с детства, периодически усиливается (после ОРВИ, физических нагрузок). Обследовалась в подростковом возрасте, диагноза не знает, медицинской документации о заболевании нет. Переехала из другой области два года назад. Контакт с желтушными больными отрицает. OS: Цианоз слизистой преддверия, влагалища и шейки матки. Р\/: Матка мягковатая, увеличена до 5-6 недель беременности, безболезненная, подвижная Придатки не определяются. Своды глубокие, свободные. Исследование в срочном порядке активность АЛТ и АСТ не повышена.

1 Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз и обоснуйте его.

2 С какими заболеваниями и осложнениями беременности следует провести дифференциальную диагностику?

3 Нуждается ли пациентка в госпитализации? В какое отделение? С какой целью?

4 Определите объем лабораторно-инструментального обследования.

5 Оцените прогноз для матери и плода.

6 При какой хронической патологии печени допустимо вынашивание беременности и при какой противопоказано (согласно приказу МЗ № 302).

Эталон ответа к задаче № 83.

1 Беременность I, 5-6 недель, доброкачественная гипербилирубинемия.

2 Хронический гепатит, хопестатический гепатоз беременных, острый жировой гепатоз, острый вирусный гепаггит, ранний токсикоз, желчно-каменная болезнь.

3 Показана госпитализация в гастро-энтерологическое отделение многопрофильной больницы с целью обследования, уточнения диагноза, коллегиального решения вопроса о допустимости вынашивания беременности.

4 Общий анализ крови и мочи, ФПП, трансаминазы, австралийский антиген, гемостазиограмма, креатинин, сахар крови, ЩФ холестерин, протеинограмма, УЗИ печени. Скрининговое обследование по беременности.

5 Прогноз для матери и плода – относительно благоприятный. Доброкачественные гипербилирубинемии - это собирательное понятие, включающее различные синдромы (синдром Жильбера, синдром Дабина-Джонсона и Ротора), связанные с нарушением обмена билирубина без выраженного нарушения структуры и функции печени.

6 Вынашивание беременности противопоказано при хроническом активном гепатите с признаками активности или печеночной недостаточности, при циррозе печени - с признаками портальной гипертензии, активности процесса или печеночной недостаточности.