Задача №23

Больная С., 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности. Менструа­ции с 13 лет, установились сразу, по 3 дня, умеренные, безболезненные, цикл 28-30 дней. Последняя нормальная менструа­ция началась 10 дней назад в срок. Половая жизнь с 22 лет в браке. От нежелательной беременности ранее предохранялась презервативом, в течении 2-х последних лет контрацептивов не применяет.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Вторичные половые признаки развиты соответ­ственно возрасту. Кожные покровы чистые, обычной окраски, слизистые розового цвета, пульс 70 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст., температура тела 36.6° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. OS: шейка матки и слизистые влагалища чистые, шейка матки конической формы, во влагалище светлые выделе­ния в обычном количестве. PV: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки безболезненны. Матка в типичном положении чуть меньше нормы, плотная, подвижная, контур её ровный, безболезненная. Придатки с двух сторон не определяются, своды глубокие, емкие.

1. Предположительный диагноз и его обоснование?

2. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

3. План дальнейшего наблюдения и (или) лечения.

4. Прогноз в отношении детородной функции.

Эталон ответа к задаче №23.

1. Гипоплазия матки. Первичное бесплодие. Диагноз гипоплазии матки можно заподозрить на основании влагалищного исследования: матка несколько меньше обычных размеров. Первичное бесплодие - на основании жалоб женщины на отсутствие беременностей в течении 2-го года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

2. Для уточнения диагноза гипоплазии матки необходимо провести УЗИ матки с определением её размеров. При наличии бесплодия в браке необходимо исключить как женскую, так и мужскую форму бесплодия. Для этого необ­ходимы следующие дополнительные методы исследования: сперматограмма полового партнера; мазки на gn и флору из цервикального канала, обследование на хламидийную инфекцию; УЗИ малого таза, лапароскопическая хромогидротубация для определения проходимости маточных труб; УЗИ щитовидной железы; Rg-снимки черепа (турецкого седла), осмотр эндокринолога, фтизиогинеколога, обследование на ТФД яичников.

3. Наблюдение и обследование целесообразно проводить в центре планирования семьи для выявления трубно-перитонеального, эндокринного, иммунологического бесплодия. Гипоплазия матки требует следующего лечения - ви­таминотерапия (В,С,Е) по фазам менструального цикла, физиолечение - гинекологический массаж, электрофорез Си и Zn: применение эстрогенов, комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

4. Прогноз в отношении беременности при гипоплазии матки сомнительный. При наступлении беременности, последняя часто осложняется угрозой прерывания, выкидышами или преждевременными родами.