Студопедия — Задача №20
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Задача №20






Больная С., 31 года, поступила в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, резкую слабость, головокружение. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя нормальная менструация началась 5 дней назад и продолжается по настоящее время. Половая жизнь с 20 лет. Имела 4 беременности, первая из них закончилась срочными нормальными родами без ос­ложнений, три последующие - искусственными абортами. Последний аборт 4 года тому назад, осложнившийся воспалительным процессом придатков, принявшим хроническое течение, обострения 1-2 раза в год.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, слизистые розового цвета, пульс 112 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 38.8° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык суховат, густо обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен и болезнен­ный во всех отделах, отмечаются напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Стула нет 2-е суток. Мочеиспускание свободное. OS: шейка матки и слизистая влагалища покрыты нормальным эпителием, из канала шейки матки выделяются не­обильные гноевидные выделения. PV: влагалище рожавшей женщины, шейка матки конической формы, плотная. Движения за шейку резко болезненны. Тело матки четко не контурирует, справа и слева от неё, в области придатков, пастозность тка­ней, резкая болезненность. Влагалищные своды уплощены, в их области определяется выраженная гиперемия.

1. Предположительный диагноз и его обоснование?

2. Какие патологические процессы могут дать подобную клиническую картину

3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза и последующие действия (вмешательства).

4. Предполагаемый план и объем лечения.

Эталон ответа к задаче № 20.

1. В данном случае имеется клиника "острого живота". Предполагаемый клинический диагноз - обострение хронического воспалительного процесса придатков. Перфорация гнойных воспалительных образований придатков? Пе­ритонит.

Диагноз возможно предположить на основании анамнеза заболевания (в течение 4-х лет больная страдает хр. воспалением придатков; обострение заболевания, связанное с очередной менструацией), жалоб больной (резкие боли внизу живота, ознобы, слабость, головокружение), данных объективного осмотра (тахикардия, повышение t тела, взду­тие и болезненность живота, симптомы раздражения брюшины, гнойные выделения во влагалище, резкая пастозность и болезненность в области придатков матки, укорочение и гипертермия в сводах).

2. При наличии "острого живота" предполагается возможность острого аппендицита, нагноения или перфора­ции опухоли яичника (кисты, кистомы); перекрут и последующий некроз опухоли яичника.

3. При наличии такого осложнения как перитонит показана срочная лапаротомия с последующим уточнением диагноза по вскрытию брюшной полсти. Поэтому из дополнительных методов исследования необходимо лишь обсле­дование перед операцией - ан. крови, ан. мочи, гр. крови, и Rh-фактор, ВИЧ, ЭКГ. Необходимо взять мазки на gn и флору из цервинального канала для последующего лечения больной.

4. Больной показано оперативное лечение - срочная лапаротомия (срединно-нижняя), удаление гнойных обра­зований, послуживших источником перитонита (пиосальпинксы в ст. перфорации), санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, аналь­гезирующие препараты, коррекция КОС, электролитного баланса, антианемическое лечение по показаниям. В раннем послеоперационном периоде показаны средства, улучшающие микроциркуляцию в пораженных органах, рассасываю­щая терапия - витаминотерапия, физиолечение. После оперативного лечения и выписки необходимы курсы восстанови­тельного лечения (до 2-3 раз) и санаторно-курортное лечение.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 870. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Тема 5. Анализ количественного и качественного состава персонала Персонал является одним из важнейших факторов в организации. Его состояние и эффективное использование прямо влияет на конечные результаты хозяйственной деятельности организации.

Билет №7 (1 вопрос) Язык как средство общения и форма существования национальной культуры. Русский литературный язык как нормированная и обработанная форма общенародного языка Важнейшая функция языка - коммуникативная функция, т.е. функция общения Язык представлен в двух своих разновидностях...

Патристика и схоластика как этап в средневековой философии Основной задачей теологии является толкование Священного писания, доказательство существования Бога и формулировка догматов Церкви...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Метод архитекторов Этот метод является наиболее часто используемым и может применяться в трех модификациях: способ с двумя точками схода, способ с одной точкой схода, способ вертикальной плоскости и опущенного плана...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия