Задача №22

Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на задержку менструации в течении 4 недель, ноющие боли внизу живота,отмечает тошноту по утрам, в последние 2 недели рвоту 1 раз в сутки. Менструации с 15 лет, установились через 6 мес., по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя нормальная менструа­ция началась 8 недель назад. Половая жизнь с 20 лет, последние 6 месяцев от беременности не предохранялась (ранее с целью контрацепции использовала презерватив).

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, слизистые розового цвета, пульс 72 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 36.7° С. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины не наблюдают­ся. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. OS: шейка матки и слизистые влагалища цианотичны, выделения светлые, в обычном количестве. PV: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки расположена сакрально, плотная, наружный зев закрыт. Матка в типичном положении, увеличена до 5-6 недель беременности, легко возбудима при осмотре, безболезненная, положительные симптомы Снегирева, Пискачека, Гентера. Придатки с двух сторон не пальпируются. Своды глубокие, емкие.

1. Клинический диагноз и его обоснование?

2. Объем исследования, необходимые для уточнения диагноза

3. Тактика врача и необходимый объем лечения.

Эталон ответа к задаче № 22.

1. Беременность I, 5-6 недель. Угроза прерывания беременности. Токсикоз I половины беременности легкой степени.

Диагноз беременности ставится на основании вероятных признаков: задержка менструации, цианоз слизстых влагалища и шейки матки, симптомы Снегирева, Гентера, Пискачека, обнаруженные при влагалищном исследовании. Также необходимы учитывать сомнительные признаки беременности: тошноту по утрам.

Диагноз угрозы прерывания можно поставить на основании жалоб женщины на боли внизу живота. Диагноз "токсикоз I половины беременности" ставится на основании жалоб на тошноту, рвоту.

2. Необходима госпитализация для лечения и обследования беременной.

3. Для дальнейшего диспансерного учета по поводу желанной беременности необходимы ан. мочи, ан. крови, сахар крови, RW, ВИЧ, кал на яйца глист, ЭКГ, мазок из цервикального канала на флору, осмотр терапевта, окулиста, стоматолога. Поскольку имеется клиника угрозы прерывания, необходим контроль базальной температуры, кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка, УЗИ матки по показаниям. При наличии токсикоза I половины бере­менности дополнительные методы исследования включают ан. мочи на ацетон, электролиты крови, гематокрит.

4. В плане лечения необходимо предусмотреть сохраняющую терапию и стимулирующую терапию плода. Сохраняющая терапия включает в себя назначение спазмолитиков, витаминотерапию (вит С, Е), седативную терапию, покой, физиолечение, при необходимости гормонозаместительная терапия. Оптимизирующая терапия плода преду­сматривает назначение антигипоксантов (вит С, Е) средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток - никотино­вая кислота, магнезия, назначение адаптогенов. Проявления токсикоза легкой степени тяжести без изменения показаний ВЭБ возможно уменьшить путем назначения аскорбиновой кислоты, противорвотных средств, увеличением частоты приёмов пищи и снижением объема 1-й порции.

5. Прогноз в отношении беременности - сохраняется риск невынашивания, плацентарной недостаточности.