БИЛЕТ № 12. 1.Матка– непарный полый мышечный орган, имеющийся грушевидную форму и располагающийся в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем

1. Матка – непарный полый мышечный орган, имеющийся грушевидную форму и располагающийся в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Ее длина у нерожавшей женщины составляет 7-8см, у рожавшей – 8-9,5см. В матке происходит внутриутробное развитие и вынашивание плода. Орган находится в наклоненном вперед положении, благодаря чему шейка матки образуется с телом тупой угол, открывающийся в сторону мочевого пузыря. В своем положении матка фиксируется при помощи широких маточных связок, направляющихся от ее боков к боковым стенкам таза, круглых маточных связок, идущих от углов дна матки через паховых каналы к подкожной клетчатке лобка, и крестцово-маточными и прямокишечно-маточными связками.

Матка состоит из верхнего уплощенного отдела, называемого дном матки, среднего отдела – тела матки и нижнего суженного отдела – шейки матки. На фронтальном разрезе полость матки имеет треугольную форму. В углах основания этого треугольника, совпадающего с дном матки, открываются маточные трубы. Вершина треугольника полости матки обращена вниз и переходит в канал шейки матки. Место перехода сужено и носит название внутреннего отверстия матки. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки. У нерожавшей женщины это отверстие имеет круглую форму, а у рожавшей – форму поперечной щели.

Стенка матки образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка образует продольные пальмовидные складки. Серозная оболочка покрывает всю матку, за исключением краев и небольшой области передней части шейки. Вокруг шейки под брюшиной (серозной оболочкой) находится околоматочная клетчатка, образованная соединительной тканью. Она называется параметрием. Мышечная оболочка матки имеет мощную мускулатуру, благодаря сокращению которой во время родов плод изгоняются наружу.

В период беременности матка постепенно увеличивается, поднимаясь из полости малого таза в полость живота. Матка является исключительно важным репродуктивным органом женщины, выполняющим многообразные функции, основными из которых являются менструальная и детородная.

Менструальная функция возникает во время полового созревания и продолжается до 45-50 лет, сменяясь менопаузой. Эта функция обеспечивается циклическими изменениями слизистой оболочки матки, происходящими под влиянием половых гормонов, и служит необходимым условием подготовки матки к внедрению и дальнейшему развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Детородная (генеративная) функция тесно связана с менструальной и присуща женщинам репродуктивного возраста. Она характеризуется ростом и развитием плода в течение беременности с последующим рождением ребенка и обеспечивается происходящей в матке и в организме женщины во время беременности анатомо-физиологической перестройкой. Детородная функция имеет четыре основных компонента, характеризующих состояние матки в различные периоды:

Ø подготовка к внедрению оплодотворенной яйцеклетки;

Ø создание необходимых для развития плода условий;

Ø защита плодного яйца от преждевременной сократительной деятельности матки и воздействий неблагоприятных факторов внешней среды;

Ø рождения плода и элементов плодного яйца по окончании срока беременности.

Ø 2. Пульс – колебание стенок сосудов в ответ на сердечные сокращения. Основным методом исследования пульса является пальпация. Исследования проводятся на артериях, которые располагаются поверхностно. Пульс можно исследовать на лучевой, височной, сонной артериях и на артериях тыльной поверхности стопы.

При исследовании пульса на лучевой артерии нащупывают артерию в области лучезапястного сустава у основания большого пальца и прижимают ее 2-3 пальцами. Вначале необходимо определить и сравнить пульс на обеих лучевых артериях. Если пульс одинаков, то говорят о симметричности пульса. После сравнения пульса на обеих руках следует перейти к исследованию его на одной руке. Пульс имеет следующие характеристики:

Ø Ритм (определяется промежутками между двумя последующими двумя последующим сокращениями). Если промежутки между двумя сокращениями одинаковы – пульс ритмичный (правильный), а если промежутки различны – аритмичный (неправильный).аритмичный пульс наблюдается при мерцательной аритмии, экстрасистолии, дыхательной аритмии;

Ø Частоту (число пульсовых волн в 1 мин). В норме частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60-90 ударов в мин. Увеличение кол-ва ударов в 1 мин более 90 называется тахикардией. При ряде заболеваний (мерцательная аритмия, некоторые экстрасистолии) количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии (пульс не определяется). Разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых ударов называется дефицитом пульса;

Ø Напряжение (определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация). Напряжение зависит от величины артериального давления. Если артериальное давление нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого давления в артерии она сжимается легко – пульс мягкий;

Ø Наполнение (зависит от кол-ва крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком).наполнение может быть хорошим(полный пульс) и плохим (пустой пульс)

Величина пульса определяется его напряжением и наполнением. Она зависит от степени расширения артерии при сердечном сокращении и от спадения ее стенки во время диастолы. По величине различают пульс:

v Большой (хорошие наполнение и напряжение);

v Малый (слабые наполнение и напряжение;)

v Нитевидный (величина пульсовых волн настолько незначительная, что он с трудом определяется).

На сонных артериях исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку у исследуемого возможно появление головокружения, обморока.

3. Специфическое воспаление.

Специфическое воспаление развивается при таких заболеваниях, как туберкулез, сифилис, сап и склерома. Эту группу болезней объединяет ряд признаков: все они протекают хронически, волнообразно, т.е. периоды обострения заболевания сменяются периодами его затихания (ремиссии); воспаление при всех указанных заболеваниях носит характер продуктивного с образованием гранулем; по ходу воспаления гранулемы подвергаются специфическому творожистому (казеозному) некрозу. Вместе с тем по наличию специфического возбудителя и по строению гранулем можно дифференцировать каждое из этих заболеваний. Следует отметить, что течение всех указанных болезней сопровождается значительной иммунной перестройкой организма, что определяет волнообразный характер воспалительного процесса.

При туберкулезе острое воспаление начинается с альтеративной реакции – образования очага творожистого некроза. Затем появляется экссудативная реакция, при которой возникает инфильтрация лимфоцитами, очаг некроза увеличивается, в нем содержатся микобактерии туберкулеза. Однако специфической является лишь продуктивная реакция в виде образования туберкулезных гранулем. В центре гранулемы имеется творожистый некроз, в котором располагаются микобактерии туберкулеза. Затихание процесса указывает на повышение иммунитета и резистентности организма к туберкулезной инфекции. Это проявляется активизацией фагоцитоза микобактерий эпителиоидными клетками и гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Проявляющиеся фибробласты формируют вокруг гранулемы соединительнотканную капсулу. Гранулема склерозируется, в очаг казеозного некроза откладывается известь, и гранулема превращается в петрификат. При снижении резистентности организма наступает волна обострения процесса, снова нарастают явления альтерации и экссудации, увеличиваются очаги творожистого некроза.

При сифилисе, вызываемом бледной трепонемой, также образуются специфические гранулемы во внутренних органах. Обычно это мелкие белесоватые узелки, в центре которых казеозный некроз, а по периферии – лимфоциты, лейкоциты, эпителиоидные клетки. Сифилитическая гранулема называется гуммой. Гуммы могут быть множественными и единичными. Локализуются гуммы в костях, печени, но могут возникать и в других внутренних органах. При стихании воспалительного процесса гумма подвергается склерозированию с образованием грубого звездчатого рубца.

Морфологические особенности имеют гранулемы и при других заболеваниях, характеризующихся специфическим воспалением: проказе, сапе и склероме.