АНЕМИИ ПРИ ИНФИЛЬТРАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА (ЛЕЙКОЗЫ, МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛЕЙ, ЛИМФОМЫ)

Материалы представлены из учебного пособия РУДН

Анемии. Клиника, диагностика и лечение / Стуклов Н.И., Альпидовский В.К., Огурцов П.П. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – 264 с.

Копирование и тиражирование материалов без указания авторов запрещено и преследуется по закону.

Анемия характерна для всех заболеваний, поражающих костный мозг. При вытеснении кроветворения на периферию наравне с нормохромной, нормоцитарной анемией, отмечается нормобластоз – появление нормобластов в периферической крови, лейкемоидная реакция – появление лейкоцитоза со сдвигом до юных форм, миелоцитов, промиелоцитов и даже бластов, часто определяют увеличенную (метаплазированную - с очагами кроветворения) селезенку. Нормобластоз при таких анемиях не сочетается с гиперретикулоцитозом, гипертрофией красного ростка костного мозга (по результатам стернальной пункции) характерным для гемолитических анемий, а лейкемоидная реакция не является следствием тяжелых септических заболеваний, то есть развивается без выраженных симптомов воспаления – фебрильной лихорадки, тахикардии, гипотонии, может выявляться при нормальном самочувствии больного. Схожая картина периферической крови наблюдается при первичном идиопатическом остеомиелофиброзе или сублейкемическом миелозе, который является клональным заболеванием стволовой кроветворной клетки, проявляется замещением костного мозга фиброзной тканью с вытеснением кроветворения на периферию – в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку).

Для скрининговой диагностики анемии при метастазировании в костный мозг необходимо провести рентгенологическое исследование или компьютерноую томографию губчатых костей (череп, таз, позвоночник, ребра), сцинтиграфию скелета, на которых будут видны очаги остеодеструкции или очаговое повышение накопления радиофармпрепарата. Для более точной диагностики применяется трепанобиопсия костного мозга, которая часто позволяет выявить причину анемии – аденокарциному, очаговое поражение костного мозга лимфомой, очаговую форму множественной миеломы, изолированный туберкулез костного мозга и т.д. Из современных способов диагностики специфического поражения костного мозга, наибольшей чувствительностью обладает позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Она практически безопасна для пациента, в отличие от рентгеногарфии, компьютерной томографии и сцинтиграфии не оказывает лучевое воздействие, не вызывает осложнений, как инвазивные процедуры. Недостатками ПЭТ являются низкая доступность, очень высокая цена оборудования и самого исследования. ПЭТ не применима для точной диагностики заболевания, поэтому может использоваться для стадирования процесса при известной патологии, но бесполезна при неясном поражении костей и костного мозга, при котором показано гистологическое исследование (трепанобиопсия) для верификации диагноза.

Лечение анемии при метастатическом поражении костного мозга как правило симптоматическое (гемотрансфузии) в сочетании со специализированным лечением основного заболевания. Прогноз зависит от причины, вызвавшей анемию.