Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ





При лечении нозокомиальных инфекций (как и при других) следует различать эмпирическую и этиотропную терапию.

Выбор препаратов для эмпирической терапии представляется сложной задачей, так как он зависит от структуры антибиотикорезистентности в конкретном лечебном учреждении, а также от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, моно- или полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.

Основным принципом эмпирической терапии является выбор препаратов, которые активны в отношении основных возбудителей инфекции. Вследствие этого используется или комбинация препаратов, или препараты широкого спектра действия.

Так, например, в целом для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций МВП можно предложить фторхинолоны (например, ципрофлоксацин или левофлоксацин). При ранней ВАП препаратами выбора являются комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз. При поздней ВАП более предпочтительным является использование комбинаций препаратов с антисинегнойной активностью (например, карбапенемов, цефалоспоринов III-IV поколения или фторхинолонов) с аминогликозидами и ванкомицином (при высокой распространенности MRSA). После получения результатов микробиологического исследования (обычно через 2-3 дня) и оценки клинической эффективности лечения, может возникнуть необходимость оптимизации проводимой терапии, которая заключается в назначении препаратов более узкого спектра действия, переходе с комбинированной на монотерапию или в добавлении препарата в используемую комбинацию.

Этиотропная терапия зависит от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов. Основные подходы к этиотропной терапии приведены в таблице.

Таблица. Антибактериальная терапия нозокомиальных инфекций установленной этиологии

Микроорганизм Препараты выбора Альтернативные препараты Комментарии
монотерапия комбинации
Грамотрицательные микроорганизмы
E.coli Цефалоспорины III поколения Ингибиторозащищенные пенициллины Фторхинолоны Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды Ингибиторозащищенные пенициллины + аминогликозиды Фторхинолоны + аминогликозиды Карбапенемы Цефепим Азтреонам Все + аминогликозиды Рост резистентности в ОРИТ в России к цефалоспоринам III поколения (8-12 %); фторхинолонам (9%) и гентамицину (21%)
K.pneumoniae (БЛРС-) Цефалоспорины III поколения Фторхинолоны Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды Фторхинолоны + аминогликозиды Цефепим Карбапенемы Азтреонам Все + аминогликозиды 40% K.pneumoniae в ОРИТ в России продуцируют БЛРС; важно определение продукции БЛРС микробиологической лабораторией
K.pneumoniae (БЛРС+) Карбапенемы Фторхинолоны Карбапенемы + аминогликозиды Фторхинолоны + аминогликозиды ингибиторозащищенные пенициллины + аминогликозиды  
Enterobacter spp. Карбапенемы Цефепим Карбапенемы + аминогликозиды Цефепим + аминогликозиды ингибиторозащищенные пенициллины Фторхинолоны + аминогликозиды  
P.aeruginosa Цефтазидим Цефепим Ципрофлоксацин Цефтазидим + аминогликозиды Цефепим + аминогликозиды Ципрофлоксацин + аминогликозиды Антисинегнойные пенициллины (за исключением ОРИТ), азтреонам или карбапенемы + аминогликозиды Частота цефтазидиморезистентных штаммов в среднем по ОРИТ в России составила 11%; отмечен рост имипенемо- и ципрофлоксацинорезистентных штаммов (соответственно, 19% и 30%)
Грамположительные микроорганизмы
Метициллино-чувствительные стафилококки Оксациллин Цефалоспорины I поколения Ингибиторозащищенные пенициллины Оксациллин, цефалоспорины I поколения или ингибиторозащищенные пенициллины + аминогликозиды Фторхинолоны Ко-тримоксазол Фузидиевая кислота  
MRSA Ванкомицин Ванкомицин + аминогликозиды Линезолид Фузидиевая кислота Ко-тримоксазол (иногда) Частота MRSA в различных стационарах России составляет 9-42%
Enterococcus spp.   Ампициллин + гентамицин (или стрептомицин) Ванкомицин + гентамицин (или стрептомицин Фторхинолоны Линезолид Нет сообщений о выделении ванкомицинорезистентных энтерококков в России

 

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 388. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...


Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...


Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

В эволюции растений и животных. Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений. Оборудование: гербарные растения, чучела хордовых (рыб, земноводных, птиц, пресмыкающихся, млекопитающих), коллекции насекомых, влажные препараты паразитических червей, мох, хвощ, папоротник...

Типовые примеры и методы их решения. Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно. Какова должна быть годовая номинальная процентная ставка...

Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...

Влияние первой русской революции 1905-1907 гг. на Казахстан. Революция в России (1905-1907 гг.), дала первый толчок политическому пробуждению трудящихся Казахстана, развитию национально-освободительного рабочего движения против гнета. В Казахстане, находившемся далеко от политических центров Российской империи...

Виды сухожильных швов После выделения культи сухожилия и эвакуации гематомы приступают к восстановлению целостности сухожилия...

КОНСТРУКЦИЯ КОЛЕСНОЙ ПАРЫ ВАГОНА Тип колёсной пары определяется типом оси и диаметром колес. Согласно ГОСТ 4835-2006* устанавливаются типы колесных пар для грузовых вагонов с осями РУ1Ш и РВ2Ш и колесами диаметром по кругу катания 957 мм. Номинальный диаметр колеса – 950 мм...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия