Для обозначения схем лечения используются стандартные шифры. Весь курс лечения отражается в виде двух фаз. Цифра, стоящая в начале шифра, показывает продолжительность этой фазы в месяцах. Цифра внизу после буквы ставится, если препарат назначается менее 1 раза в сутки и обозначает кратность приема в неделю (например, Е3). Альтернативные препараты обозначают буквами в скобках. Например, начальная фаза 2HRZS(E) означает ежедневный прием изониазида, рифампицина, пиразинамида в сочетании либо со стрептомицином, либо с этамбутолом в течение 2 мес. После завершения начальной фазы при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты приступают к фазе продолжения химиотерапии. Однако, если через 2 мес лечения в мазке обнаруживают микобактерии, начальную фазу лечения следует продлить на 2-4 нед. В фазу продолжения, например 4HR или 4H3R3, изониазид и рифампицин используют ежедневно или 3 раза в неделю в течение 4 мес.
В табл. 1 и 2 представлены рекомендуемые схемы химиотерапии у различных групп больных туберкулезом и дозы основных противотуберкулезных препаратов, соответственно.
Таблица 1. Схемы химиотерапии у различных групп больных туберкулезом
| Группа больных
| Начальная фаза
| Фаза продолжения
| Всего
|
| схема
| месяцев
| число доз
| схема
| месяцев
| число доз
| месяцев
| число доз
| |
| I. Новый случай бациллярной формы туберкулеза Тяжелый абациллярный туберкулез Тяжелый внелегочный туберкулез
| HRZE HRZS H3R3Z3E3
| 2 2 2
| 60 60 24
| HR H3R3 HE
| 4 4 6
| 120 48 180
| 6 6 8
| 180 108 204
| |
| II. Продолжение бактериовыделения после лечения Рецидив Другие случаи повторного лечения
| HRZES+ HRZE H3R3Z3E3
| 2+ 1 3
| 90 36
| HRE H3R3E3 H3R3E3
| 5 5 5
| 150 60 60
| 8 8 8
| 240 150 96
| |
| III. Абациллярная форма туберкулеза (нетяжелая) Внелегочный туберкулез (нетяжелый)
| HRZ H3R3Z3
| 2 2
| 60 24
| HE H3E3
| 6 6
| 180 72
| 8 8
| 240 96
| |
| IV. Хронические формы туберкулеза
| AZPEO
|
|
| PZEO
|
|
|
|
| |
| H - изониазид, R - рифампицин, Z - пиразинамид, E - этамбутол, S - стрептомицин, A - амикацин, P - протионамид, O - офлоксацин, H3R3 и т.д. - прием препаратов через день.
|
Таблица 2. Рекомендуемые дозы основных противотуберкулезных препаратов
| Препарат
| Рекомендуемые дозы, мг/кг
|
| ежедневно
| интермиттирующий прием
|
| 3 раза в неделю
| 2 раза в неделю
|
| Изониазид
| 4-6
| 8-12
| 13-17
|
| Рифампицин
| 8-12
| 8-12
| 8-12
|
| Пиразинамид
| 20-30
| 30-40
| 40-60
|
| Стрептомицин
| 12-18
| 12-18
| 12-18
|
| Этамбутол
| 15-20
| 25-35
| 40-50
|
Стандартные режимы терапии туберкулеза, рекомендованные ВОЗ, во всем мире подтвердили свою высокую эффективность. При использовании стандартных схем химиотерапии необходимо придерживаться единой интерпретации терминов, предложенных ВОЗ:
- пациент с положительным результатом исследования мокроты - при микроскопическом исследовании микобактерии выявляются по меньшей мере в двух пробах мокроты; или микобактерии присутствуют по меньшей мере в одной пробе мокроты, а при рентгенологическом обследовании обнаруживают изменения в легких, характерные для активной формы легочного туберкулеза; или при микроскопическом исследовании хотя бы одна проба мокроты оказывается положительной и при посеве обнаруживается M.tuberculosis;
- пациент с отрицательным результатом исследования мазка мокроты - при микроскопическом исследовании по меньшей мере в двух пробах мокроты отсутствуют микобактерии, а при рентгенологическом обследовании обнаруживают изменения, характерные для активной формы туберкулеза; или при микроскопическом исследовании по крайней мере в одной пробе мокроты не обнаружены микобактерии, но при посеве выделяется M.tuberculosis;
- внелегочный туберкулез - когда результаты гистологического исследования и/или клинические проявления свидетельствуют об активном внелегочном специфическом процессе; или те случаи, когда по крайней мере один посев пробы, взятой из внелегочного очага поражения, дает положительный результат на M.tuberculosis;
- новый случай - пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты более 1 мес;
- рецидив - пациент, у которого в прошлом врач констатировал полное излечение;
- неудача при лечении - вновь выявленный пациент, у которого результаты исследования мазков остаются положительными в течение 5 мес или более после начала химиотерапии; или пациент, который прервал лечение на срок от 2 до 5 мес после начала химиотерапии при положительном результате исследования мазков мокроты;
- излечение - для бациллярных больных, когда фиксируют 2 отрицательных пробы мазков мокроты. Как дополнительное доказательство могут быть использованы рентгенологические признаки;
- лечение после перерыва - возобновление химиотерапии после перерыва 2 мес и более;
- выполненный курс лечения - пациент получил более 80% назначенных ему препаратов;
- перерыв - перерыв в лечении 2 мес и более;
- хронический случай - пациент, у которого после завершения курса повторного лечения под контролем медицинского персонала результаты исследования мазков остаются положительными.
