Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• характерные изменения при бронхоскопии;
• выявление мицелия Aspergillus spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, или выделение Aspergillus spp. при посеве бронхоальвеолярного лаважа, биопсийного материала.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 3-6 мес.

Альтернативные препараты: амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г.

Проводят хирургическое удаление очагов поражения и коррекцию иммунного дефекта.

АСПЕРГИЛЛОМА

Аспергиллома, или "грибной шар", представляет собой массу мицелия Aspergillus spp., сапрофитирующих в ранее возникших полостях легких (например, вследствие туберкулеза, абсцедирующей пневмонии или саркоидоза). Заболевание протекает хронически с возможными спонтанными ремиссиями. Лечение рекомендуется при развитии осложнений (повторное кровохарканье, легочное кровотечение, инвазивный рост при иммуносупрессии и пр.). При бессимптомной аспергилломе показано наблюдение.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• компьютерно-томографические или рентгенографические признаки аспергилломы;
• выявление специфических IgG к Aspergillus в сыворотке крови.

Выбор антимикробных препаратов

Основной вариант терапии:

• хирургическое удаление аспергилломы;
• амфотерицин В 0,5-0,7 мг/кг/сут в периоде удаления аспергилломы.

Альтернативные варианты терапии:

• итраконазол по 0,2 г/сут в течение 3 мес;
• введение в каверну амфотерицина В, 10-20 мг в 10-20 воды для инъекций.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) характеризуется развитием аллергической реакции на антигены Aspergillus spp. При АБЛА инвазивного поражения тканей не происходит. Повышенная частота развития АБЛА отмечена у больных бронхиальной астмой и муковисцидозом.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии не менее шести следующих признаков:

• бронхообструктивный синдром;
• увеличение абсолютного числа эозинофилов в периферической крови (более 0,4 x 10⁹/л);
• "летучие" инфильтраты на рентгенограмме легких;
• проксимальные бронхоэктазы;
• увеличение концентрации общего IgE в сыворотке крови;
• выявление специфического IgE к Aspergillus в сыворотке крови;
• выявление специфического IgG к Aspergillus в сыворотке крови;
• положительная кожная проба с антигеном Aspergillus.