Студопедия — Бронхообструктивный синдром при аномалиях обмена
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Бронхообструктивный синдром при аномалиях обмена






Бронхообструктивный синдром довольно часто возникает при наследственных аномалиях обмена, протекающих с поражением бронхолегочной системы. Генез обструкции сложен и обусловлен нарушением функции клеток и возникающими в связи с этим патологическими изменениями как со стороны органов дыхания, так и других органов и систем. Наиболее часто бронхообструктивный синдром возникает при муковисцидозе, синдроме мальабсорбции, рахитоподобных заболеваниях, реже--при дефиците альфа-1-антитрипсина, мукополисахаридозе.

 

6. Задания для уяснения темы занятия:

Тестовый контроль:

Укажите один правильный ответ:

1. Обязательным критерием диагностики острого бронхита является:

а) кашель

б) высокие цифры температуры тела

в) субфебрилитет

г) трудноотделяемая мокрота

д) затрудненный выдох

2. При лечение острого бронхита микоплазменной этиологии применяют группу антибактериальных средств:

а) пенициллины

б) макролиды

в) цефалоспорины

г) аминогликазиды

3. Бронхиолит чаще встречается у детей:

а) первого года жизни

б) после 3-х лет

в) подросткового периода

4. Возбудитель проникает в трахею и бронхи, чаще всего с:

а) вдыхаемым воздухом

б) гематогенным путем

в) лимфогенным путем

5. Для какого бронхита на рентгенограмме характерно усиление сосудистого рисунка по типу "перибронхиальных уплотнений", повышенная прозрачность лёгких, ателектазы:

а) обструктивного бронхита

б) для всех видов бронхита

в) рецидивирующего бронхита

г) бронхиолита

Укажите все правильные ответы:

6. В клинической картине бронхиолита отмечается:

а) одышка до 70-90 дыханий в минуту

б) затруднение вдоха

в) затруднение выдоха

г) втяжение уступчивых мест грудной клетки

д) масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов

7. При упорном бронхообструктивном синдроме, не поддающимся лечению, необходимо исключить:

а) порок развития бронхов

б) стойкий воспалительный очаг

в) привычную аспирацию пищи

г) пассивное курение

д) пневмонию

8. Клинически при остром (простом) бронхите отмечаются:

а) выраженная обструкция бронхов

б) дыхательная недостаточность I ст.

в) сухой кашель в начале заболевания

г) продуктивный кашель на 2-ой недели болезни

д) крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих легких

9. В этиологии обструктивного бронхита наиболее частую играют роль:

а) РС вирус

б) вирус парагриппа 3 типа

в) риновирус

г) аденовирус

д) стафилококк

10. Эффективным при хламидийной инфекции являются:

а) эритромицин

б) сумамед

в) ампициллин

г) цефалоспорины

Укажите один правильный ответ:

11. Показанием для госпитализации при остром бронхите является:

а) нарастающая дыхательная недостаточность

б) обструкция дыхательных путей

в) дети раннего возраста

г) температура тела выше 38оС

д) бактериальная этиология заболевания

12. Бутамират (синекод) применяют при:

а) при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроте

б) при любом виде кашля

в) при сухом навязчивом кашле

г) при обструктивном бронхите

13. При дифференциальной диагностики ОБ и муковицидоза решающим показателем в пользу последнего является:

а) положительный потовый тест

б) рецидивирующее течение заболевания

в) наличие частого бронхообструктивного синдрома

г) вязкая, трудноотделяемая мокрота

д) бронхоэктазы на рентгенограмме

14. При обструктивном бронхите основной терапией является:

а) антибактериальная

б) терапия ингаляционными кортикостероидами (ИКС)

в) противокашлевая

г) бронхолитическая

д) массаж грудной клетки

15. Для обструктивного бронхита характерно:

а) навязчивый сухой кашель

б) экспираторная одышка

в) вынужденное положение больного

г) высокие цифры температуры тела

16. Какое муколитическое средство входит в состав аскорила:

а) бромгексин

б) N-ацетилцестеин

в) амброксол

г) корбоцестеина лизиновая соль

17. Диагностический показатель бронхобструктивного синдрома средней степени тяжести:

а) ОФВ1, ПСВ 50-80%

б) РаСО2, мм рт.ст. >45

в) вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания

г) кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев.

 

 

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Маша, 11 лет обратилась на прием к участковому педиатру в связи с жалобами на: приступообразный кашель со скудноотделяемой мокротой, сопровождающийся болями в области грудины, на субфебрильную температуру тела в течение 5-ти дней, осиплость голоса, общую слабость, недомогание. Заболела остро, около недели назад, когда поднялась температура тела до 37,6оС, появились слизистые выделения из носа, затем присоединился кашель, осиплость голоса. Принимала сироп доктор МОМ, эффект слабый.

В семье у девочки болеет старший брат в течение недели с похожим кашлем.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ 2-3 раза в год. В 4года и в 7 лет острые бронхиты 1-2 раза в год, лечилась амбулаторно. В 7 лет пневмония. Аллергический анамнез не отягощен. В семье курит отец.

Объективно: Кашель приступообразный, малопродуктивный. Голос изменен. Из носа слизистые выделения. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфоузлы заднешейные до 1,0 см., умеренно болезненные. В зеве умеренная, разлитая гиперемия, отмечается зернистость задней стенки. При аускультации в легких: на фоне ослабленного дыхания, диффузные крипитирующие, мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 80 в минуту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Задание: 1. Ваш диагноз. 2. Какая предполагается этиологическая причина данного заболевания? 3. Какие необходимо провести обследования? 4. Какие критерии в данном случае имеются для назначения антибактериальной терапии? 5. Какую группу антибактериальных средств необходимо назначить?

 

Задача № 2

Мальчик, Вова, 5лет. Был доставлен в отделение детской пульмонологии с жалобами на: затруднение носового дыхания, необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, температура тела 37,5оС.

Болен в течение 4 дней, когда после посещения детского садика вечером поднялась температура тела до 37,8оС. Дыхание через нос стало затрудненным, появилось слизистое отделяемое из носа. С третьего дня болезни присоединился сухой кашель, появилась и быстро наросла одышка. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота.

В анамнезе — острая респираторно-вирусная инфекция в легкой форме 3 недели назад.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев. Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков. ЧД до 80 в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе с 2х сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 в 1 мин. Границы сердца соответствуют возрасту. АД 130/80мм.рт.ст. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Анализ крови: НВ 138 г/л, Эр 4,3х1012; L13,4х109; СОЭ 25мм/час; Э1П3 С57 Л33 М6

Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок, усилены и низко расположены тени корней. Купалы диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно.

Задание: 1. Ваш предположительный диагноз и степень тяжести течения? 2. Какая предполагается этиология заболевания? 3. Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае? 4. Укажите наиболее типичные симптомы. 5. Укажите план оказания неотложной помощи.

 

Задача №3

Мальчик Вова, 11 лет поступил в отделение детской пульмонологии с жалобами на кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой.

Заболел 6 дней назад, когда поднялась температура до 38,5оС, общее состояние страдало не значительно, на следующий день появился сухой упорный кашель, лечились амбулаторно - жаропонижающие, грудной сбор. На 5-й день от начала заболевания кашель стал малопродуктивный.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ до 3-4 раз в год. Два месяца назад перенес острый бронхит, лечился амбулаторно – флемоксин, муколитики, травы. Аллергический анамнез не отягощен.

При осмотре: Состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие не страдает – сон, и аппетит не нарушены. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно. В зеве разлитая умеренно выраженная гиперемия. Грудная клетка уплощена. При аускультации – на фоне ослабленного дыхания выслушиваются мелкопузырчатые ассиметричные хрипы. ЧД – 20 в минуту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Анализ крови: НВ 136 г/л, Эр 4,3х1012; L12,4х109; СОЭ 18мм/час; Э1П1 С57 Л35 М6

Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за счет интерстициального и сосудистого компонентов, корни легких расширены, усиление мелких элементов. Купалы диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно.

Задание: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какая предполагается этиология заболевания? 3. Укажите наиболее типичные симптомы характерные для данной этиологии 4. С каким заболеванием бронхолегочной системы необходимо дифференцировать? 5. Какое дополнительное лабораторное обследование можно применить для подтверждения данной этиологии? 6. Антибиотики, из какой группы в данном случае будут назначены?

 

Задача №4

Ребенок 6 мес. болен третий день: затруднение носового дыхания, необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, температура тела 37,5оС. С третьего дня болезни состояние ухудшилось: кашель приобрел характер спастического обертона, появилась и быстро наросла одышка до 80 в 1 мин. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота. Температура тела 37, 3оС. Со слов мамы: такое состояние у ребенка впервые.

В анамнезе — острая респираторно-вирусная инфекция в легкой форме 3 недели назад.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки губ и полости рта синюшные. Дыхание шумное, «пыхтящее», поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков.

Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, границы сердечной тупости уменьшены, верхние границы печени и селезенки смещены вниз на одно межреберье. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе с 2х сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 в 1 мин, акцент I тона над легочной артерией. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за счет бронхососудистого компонента, мелкие ателектазы.

Задание:

1. Ваш диагноз? 2. Какие вирусы могут вызвать данное заболевание? 3. Укажите наиболее характерные признаки для данного состояния. 4. С чем связана обструкция дыхательной системы в данном случае? 5. Укажите план оказания неотложной помощи.

 

Задача №5

На приеме у участкового педиатра девочка, 8 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное дыхание, температур тела 37,5оС, общая слабость, нарушение сна.

Заболела остро 3 дня назад, когда после переохлаждения поднялась температура тела до 38,5оС, появились симптомы ринита. Затем на следующий день присоединился сухой кашель. Лечилась дома: жаропонижающие, муколитики – состояние не значительно улучшилось.

Девочка из группы ЧБД. ОРЗ до 6-7 раз в год. Острые бронхиты с 4 до 6 лет – 1-2 раза в год. Обсруктивные бронхиты с 6 лет 2-3 раза в год. Последний эпизод обструкции дыхательных путей 2 месяца назад, лечилась амбулаторно. Аллергических проявлений не было. У девочки двоюродная тетя страдает бронхиальной астмой. В семье курящие родители.

При осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Кашель сухой приступообразный. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы заднешейные до 0,5см., безболезненные, не спаяны с тканями. Из носа слизистые выделения, в зеве разлитая гиперемия, наложений нет. Над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, на вдохе с 2х сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД в 20 в минуту. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 80 в минуту. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Задание: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. По какому параметру ребенок включен в группу ЧБД? 3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Укажите характерные признаки для заболевания, с которым необходимо провести дифференциальную диагностику. 5. Какие необходимо провести диагностические мероприятия. 6. Ваш план лечебных мероприятий. 7. Какие мероприятия можно порекомендовать для профилактики респираторных заболеваний?

 

Задача №6

В отделение детской реанимации поступил ребенок, 4 года с диагнозом: стенозирующий ларинготрахеобронхит (круп). При осмотре: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев, наряду с признаками стеноза гортани отмечается высокая лихорадка (39,7оС), выраженный токсикоз. В Анализе крови: высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускоренное СОЭ. После трахеостомии, сохраняется дыхательная недостаточность.

Задание: 1. С чем связано данное тяжелое состояние ребенка? 2. Укажите характерный признак характерный для данного состояния. 3. Какая предполагается этиология? 4. Ваш план необходимых мероприятий.

 

Задача №7

В отделение детской пульмонологии поступил мальчик 7 мес.

Из анамнеза: болеет в течение трех дней: необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, субфебрилитет (температура до 37,5С). С третьего дня болезни состояние ухудшилось: кашель приобрел характер спастического обертона, появилась и быстро наросла одышка до 80 в 1 мин. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота. Температура тела 37, 3оС. Со слов мамы: такое состояние у ребенка впервые.

В анамнезе — острая респираторно-вирусная инфекция в легкой форме 3 недели назад.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки губ и полости рта синюшные. Дыхание шумное, «пыхтящее», поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков.

Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, границы сердечной тупости уменьшены, верхние границы печени и селезенки смещены вниз на одно межреберье. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе с 2х сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 в 1 мин, акцент I тона над легочной артерией. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за счет бронхососудистого компонента, мелкие ателектазы.

Задание:

1. Ваш диагноз? 2. Какие вирусы могут вызвать данное заболевание? 3. Укажите наиболее характерные признаки для данного состояния. 4. С чем связана обструкция дыхательной системы в данном случае? 5. Укажите план оказания неотложной помощи.

 

Задача №8

На дому педиатром осмотрен мальчик, 8 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное дыхание, температур тела 37,5оС, общая слабость, нарушение сна.

Из анамнеза: заболел остро 3 дня назад, после переохлаждения температура тела до 38,5оС, заложенность носа, ринорея. На следующий день появился сухой кашель. Лечились дома: жаропонижающие, муколитики – состояние не значительно улучшилось.

Мальчик часто болеет - ОРЗ до 6-7 раз в год. Острые бронхиты с 4 до 6 лет – 1-2 раза в год. Обсруктивные бронхиты с 6 лет 2-3 раза в год. Последний эпизод обструкции дыхательных путей 2 месяца назад, лечилась амбулаторно. Аллергических проявлений не было. Двоюродная тетя страдает бронхиальной астмой. В семье курящие родители.

При осмотре: Состояние ребенка средней степени тяжести. Кашель сухой приступообразный. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы заднешейные до 0,5см., безболезненные, не спаяны с тканями. Из носа слизистые выделения, в зеве разлитая гиперемия, наложений нет. Над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, на вдохе с 2х сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД в 20 в минуту. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 80 в минуту. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Задание: 1. О каком заболевание можно подумать? 2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? Укажите характерные признаки для этого заболевания. 3. Какие необходимо провести диагностические мероприятия. 4. Ваш план лечебных мероприятий. 5. Какие мероприятия можно порекомендовать для профилактики респираторных заболеваний?

 

Задача № 9

Мальчик, 5лет. На приеме у участкового педиатра с жалобами на: затруднение носового дыхания, необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, температура тела 37,5оС.

Из анамнеза: болен в течении 4 дней, заболел остро, после посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 37,8оС. Дыхание через нос стало затрудненным, появилось слизистое отделяемое из носа. На 3 день сухой кашель, появилась и быстро наросла одышка. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота.

В анамнезе — острая респираторно-вирусная инфекция в легкой форме 3 недели назад.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев. Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков. ЧД до 80 в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе с 2х сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 в 1 мин. Границы сердца соответствуют возрасту. АД 130/80мм.рт.ст. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Ребенок был госпитализирован в отделение детской пульмонологии.

При обследовании в стационаре:

Анализ крови: НВ 138 г/л, Эр 4,3х1012; L13,4х109; СОЭ 25мм/час; Э1П3 С57 Л33 М6

Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок, усилены и низко расположены тени корней. Купалы диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно.

Задание: 1. Ваш предположительный диагноз и степень тяжести течения? 2. Какая предполагается этиология заболевания? 3. Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае? 4. Укажите наиболее типичные симптомы. 5. Укажите план оказания неотложной помощи.

 

Задача №10

В палату интенсивной терапии из инфекционного отделения, где находилась с диагнозом стенозирующий ларинготрахеобронхит (круп), переведена девочка, 3 года. При осмотре: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, признаки выраженного токсикоза, периоральный цианоз, акроцианоз, температура тела 39,7оС. В Анализе крови: высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускоренное СОЭ. После трахеостомии, сохраняется дыхательная недостаточность.

Задание: 1. С чем связано данное тяжелое состояние ребенка? 2. Укажите характерный признак характерный для данного состояния. 3. Ваш план необходимых мероприятий.

 

7. Список тем по УИРС предлагаемый кафедрой:

Составление диагностических алгоритмов и таблиц;

Подготовка рефератов по темам: «Инородное тело бронхов», «Синдром микроаспирации у детей раннего возраста», «Дифференциальный диагноз синдрома шумного дыхания» «Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома», «Постназальный Дрип-синдром», «Респираторные аллергозы» (на выбор).

8. Список литературы по теме занятия:

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1835. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Методика обучения письму и письменной речи на иностранном языке в средней школе. Различают письмо и письменную речь. Письмо – объект овладения графической и орфографической системами иностранного языка для фиксации языкового и речевого материала...

Классификация холодных блюд и закусок. Урок №2 Тема: Холодные блюда и закуски. Значение холодных блюд и закусок. Классификация холодных блюд и закусок. Кулинарная обработка продуктов...

ТЕРМОДИНАМИКА БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ. 1. Особенности термодинамического метода изучения биологических систем. Основные понятия термодинамики. Термодинамикой называется раздел физики...

Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...

Классификация ИС по признаку структурированности задач Так как основное назначение ИС – автоматизировать информационные процессы для решения определенных задач, то одна из основных классификаций – это классификация ИС по степени структурированности задач...

Внешняя политика России 1894- 1917 гг. Внешнюю политику Николая II и первый период его царствования определяли, по меньшей мере три важных фактора...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия