Исходный контроль знаний

- исходный контроль знаний (тестирование)

- индивидуальный устный или письменный опрос,

- фронтальный опрос,

- решение типовых задач.

 

4.3. Самостоятельная работа по теме:

- разбор больных;

- заслушивание рефератов;

4.4. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных и типовых задач;

- решение тестовых заданий;

- подведение итогов.

 

5. Основные понятия и положения темы:

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии.

Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких, диффузное усиление легочного рисунка на рентгенограмме.

Причина заболевания: вирусы (аденовирус, грипп, парагрипп, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, Коксаки и др.), бактерии (пневмокки, стафилококки, H.influenzae, кишечная палочка и др.), атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae), прочие возбудители (Bordetella pertussis).

Классификация бронхитов

1. Острый (простой) бронхит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов, которое является проявлением острого респираторного заболевания различной этиологии (вирусной, бактериальной).

2. Острый обструктивный бронхит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов, которое протекает с явлениями обструкции дыхательных путей за счет отека, гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и развития бронхоспазма.

3. Острый бронхиолит - клинический вариант острого обструктивного бронхита, с преимущественным воспалением мелких бронхов и бронхиол.

4. Рецидивирующий бронхит - острый бронхит, эпизоды которого повторяются 2-3 раза и более в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Обследование

1. Обязательные лабораторные исследования

· Клинический анализ крови – однократно (при отклонение от нормы повторять 1 раз в 10 дней)

2. Дополнительные лабораторные исследования

· Цитологические исследования мокроты и слизистой носа

· Определение специфических JgM, G, E

3. Обязательные инструментальные исследования

· Рентгенография грудной клетки (при бронхиолите или повторных эпизодах бронхита.

4. Обязательные консультации специалистов

· Не требуются

5. Дополнительные консультации специалистов

· Отоларинголог

· Аллерголог

Пример диагноза:

· Острый бронхит (ОРВИ)

· Острый бронхит (микоплазменная инфекция)

Дифференциальная диагностика

1. Острый (простой) бронхит у детей необходимо дифференцировать с:

· Пневмонией;

· Обструктивным бронхитом;

· Острый стенозирующий ларинготрахеит;

· Инородное тело респираторного тракта;

2. Обструктивный бронхит у детей необходимо дифференцировать с:

· Бронхиальной астмой;

· Пневмонией;

· Острый стенозирующий ларинготрахеит;

· Инородным телом респираторного тракта;

· Бронхиолитом;

· Муковисцидозом;

· Аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;

· Врожденными пороками бронхолегочной системы;

· Опухолями бронхов;

· Трахеобронхиальной дискинезией;

· Врожденный стридор.

Лечебные мероприятия

I. Обильное питье

II. Симптоматическая терапия

1. Противокашлевые средства (применяются при сухом навязчивом кашле на фоне сопутствующего ларинготрахеита не более 3-5 дней)

2. Муколитические препараты с отхаркивающим действием (при наличие вязкой, трудно отделяемой мокроты).

3. Бронхолитическая терапия (при обструктивных формах бронхита)

4. Противовоспалительные ЛС с бронхолитическим эффектом

5. Антибактериальная терапия

Показания:

· Бактериальная этиология заболевания

· Фебрильная температура более 3 дней

· Ассиметричная физикальная симптоматика в сочетании с фебрильной температурой

6. Постуральный дренаж и вибрационный массаж.

Показания для госпитализации

· Выраженные симптомы интоксикации

· Нарастающая дыхательная недостаточность

· Неэффективность лечения в амбулаторно-поликлинических условиях

Продолжительность стационарного лечения

· Стационарное лечение 10-12 дней.

Критерии эффективности лечения

· Нормализация температуры

· Ликвидация кашля, катаральных явлений

Профилактика

I. Экспозиционная профилактика:

1. Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (устранение запыленности и загазованности помещений, избегать переохлаждений, отказ от курения активного/пассивного, санация очагов хронической инфекции рото- и носоглотки),

2. В сезоны повышения респираторной заболеваемости необходимо:

· Ограничение контактов ребенка

· Ограничить поездки в транспорте

· Носить маски членам семьи, имеющих признаки ОРЗ

· Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами его ухода за ним

· Ограничить посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами

3. Необходимые меры в очагах ОРЗ

· Вводится карантин сроком на 5-7 дней с момента последнего случая заболевания, усиливается санитарно-эпидемиологический режим

· Влажная уборка помещений

· Больные ОРЗ изолируются или госпитализируются

· Наблюдение за контактными лицами ежедневно - осмотр и термометрия

· Проведение в очагах интерферонопрофилактику и другие методы предотвращения ОРЗ

II. Диспозиционная профилактика (рациональный режим дня, рациональное питание, контроль температурного режима, закаливание, гимнастика, массаж, поливитамины, интерферонопрофилактика, специфическая профилактика ОРЗ).

На возникновение и развитие бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей раннего возраста оказывают влияние различные факторы. Так, большое значение имеет вирусная инфекция. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих обструктивный синдром относят респираторно-синтициальный вирус (около 50%), затем вирус парагриппа, микоплазма пневмонии, хламидии, реже- вирусы гриппа и аденовирус. В развитие бронхиальной обструкции у детей определенную роль играют возрастные особенности строения бронхиального дерева, свойственные детям первых лет жизни.

Ранний детский возраст характеризуется несовершенством многих иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, уровень сывороточного иммуноглобулина А (к концу первого года жизни составляет 28% от уровня взрослых), а также секреторного иммуноглобулина А (максимальные значения определяются лишь к 10- 11 годам), снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома особо важное значение придается пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилеарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Другим важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей Среды. Таким образом, обструктивный синдром у детей раннего возраста принадлежит к числу мультифакторных заболеваний.

В генезе бронхиальной обструкции лежат различные механизмы- иммунные и неиммунные: а) дистония, б) гипертрофия мышечной ткани, в) гиперкриния г) дискриния, д) нарушение мукоцилеарного клиренса (мукоцилеарная недостаточность), е) отек, ж) воспалительная инфильтрация, з) гиперплазия и метаплазия слизистой оболочки, и) сдавление, обтурация, деформация бронхов, к) дефекты системного и местного иммунитета, дефекты макрофагальной системы.

Дефекты местного и системного иммунитета могут лежать в основе БОС у детей, хотя бронхообструкция и не является строго специфичной для иммунодефицитных состояний. При иммунодефицитных состояниях по В-системе иммунитета, при нарушении фагоцитарной функции нейтрофилов и макрофагов, при дефиците секреторных иммуноглобулинов генез бронхиальной обструкции обусловлен эндобронхитом, развитием дискинезии и дискринии бронхиального дерева.

Можно выделить следующие группы заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции:

1. Заболевания органов дыхания:

1.1. Инфекционно-воспалительные заболевания (ОРЗ, бронхит, бронхиолит, пневмония)

1.2. Аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная астма)

1.3. Бронхолегочная дисплазия

1.4. Пороки развития бронхолегочной системы

1.5. Опухоли трахеи и бронхов

2. Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода

3. Заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит)- гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно- кишечного тракта, диафрагмальная грыжа

4. Заболевания сердечно- сосудистой системы врожденного и приобретенного характера (ВПС с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии крупных сосудов, врожденные неревматические кардиты и др.)

5. Заболевания центральной и периферической нервной системы:

5.1. Черепно-спинальная травма

5.2. Детский церебральный паралич

5.3. Миопатии

5.4. Нейроинфекции (полиомиелит и др.)

5.5. Истерия, эпилепсия и др.

6. Наследственные аномалии обмена:

6.1. Муковисцидоз

6.2. Синдром мальабсорбции

6.3. Рахитоподобные заболевания

6.4. Мукополисахаридозы

6.5. Дефицит альфа-1-антитрипсина и др.

7. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния

8. Редкие заболевания: синдром Пипера, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, синдром Картагенера и др.

9. Прочие состояния:

9.1. Травмы и ожоги

9.2. Отравления

9.3. Воздействие различных физических и химических факторов внешней Среды

9.4. Сдавление трахеи и бронхов внелегочного происхождения По течению бронхообструктивный синдром (БОС) может быть острым, затяжным, рецидивирующим и непрерывно-рецидивирующим (в случае бронхолегочной дисплазии, облитерирующего бронхиолита и др.). По выраженности обструкции можно выделить: легкую степень обструкции (1 степень), среднетяжелую (2 степень), тяжелую (3 степень).

Несмотря на разнообразие причин, синдром бронхиальной обструкции характеризуется следующими наиболее типичными клиническими симптомами: удлиннение выдоха (в тяжелых случаях и увеличение частоты дыхания), появление экспираторного шума (хрипящее, шумное, пилящее, свистящее дыхание), у большинства детей ранего возраста - участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Необходимо помнить, что БОС не является самостоятельным диагнозом, а является синдромом какого-либо заболевания.

Обязательной госпитализации требуют тяжелые случаи бронхообструкции, а также повторные случаи заболеваний, протекавших с этим синдромом для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и прогнозирования дальнейшего течения заболевания.