Патогенез, клиника и лечение при отравлении многоатомными спиртами (метиловым спиртом, этиленгликолем)

Спирты - органические вещества, содержащие гидроксильную группу, соединенную с каким-либо углеводородным радикалом.

Токсикологические особенности спиртов: меньшая токсичность, чем у других углеродов, способность растворяться в воде, способность равномерно распределяться в организме.

С увеличением количества углеродных атомов способность к растворимости снижается, спирты, у которых атомов углерода более 16 - твердые вещества, менее 16 - бесцветные летучие жидкости легче воды.

Замыкание углеродной цепи делает их более токсичными.

Пути поступления в организм: пероральный, перкутанный, ингаляционный.

При пероральном поступлении большая часть всасывается в тонкой кишке.

Поступая в кровь, они не связываются с белками и находятся в свободном состоянии, равномерно распределяясь между эритроцитами и плазмой.

Основная часть спиртов из организма выводится через легкие.

Окисление первичных спиртов идет по схеме: спирт-альдегид-кислота, вторичных: спирт-кетон-кислота.

На ранних этапах метаболизма в окислении спиртов участвуют: алкогольдегидрогеназа, каталаза, микросомальная этанол-окислительная система (возрастает при хроническом воздействии), ксантиноксидаза.

Чем медленнее идет биотрансформация спиртов, тем они токсичней.

Акцептором водородов, отрываемых от спиртов, является НАД, соотношение НАДН/НАД увеличивается, что свидетельствует о нарастании внутриклеточного ацидоза из-за накопления в клетке кислых валентностей.

Наркотический эффект присущ всем спиртам.

Острые отравления метанолом имеют быстро протекающую (молниеносную) и замедленную форму интоксикации. Молниеносная форма интоксикации наступает после приема внутрь большой дозы яда (200-300 мл). У пострадавшего быстро развиваются состояние оглушенности, затем кома, коллапс. Смерть может последовать через 2-3 ч после приема спирта.

Замедленную интоксикацию в зависимости от тяжести поражения можно разделить на 3 формы: легкую, среднюю (офтальмическую) и тяжелую (генерализованную).

Первые симптомы интоксикации обнаруживаются не сразу. Сначала обнаруживаются обычные признаки алкогольного опьянения, которое, в отличие от винного, менее продолжительно. Затем наступает период относительного благополучия, и только по прошествии скрытого периода возникают первичные симптомы со стороны зрения, пострадавший обращается за помощью. Продолжительность скрытого периода колеблется от 1-3 ч до 4-х суток, при этом между длительностью скрытого периода и тяжестью поражения нет прямой зависимости.

Помощь: прекращение поступления яда, промывание ЖКТ, усиление элиминации (форсированный диурез), нормализация метаболических нарушений (глюкоза), поддержание функций сердечно-сосудистой системы (кофеин) и дыхательной системы (аналептики).