Студопедия — Материал для самоподготовки студентов
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Материал для самоподготовки студентов






Диагностика острых отравлений нередко представляет определенные трудности, особенно в тех случаях, когда при опросе пострадавшего или его окружающих невозможно выяснить, чем вызвано отравление, сколько яда поступило в организм, путь поступления, время отравления. При установлении диагноза острого отравления учитываются анамнестические данные, включая изучение обстоятельств, приведших к отравлению, характер и динамика жалоб, данные объективного обследования, результаты химического исследования на содержание яда в рвотных массах, промывных водах желудка, в крови и моче и др.

Следует подчеркнуть, что отравления могут быть вызваны военно-профессиональными вредностями. При нарушении техники безопасности возможны интоксикации техническими жидкостями (этиленгликоль и др.), компонентами ракетного топлива, метиловым спиртом. Отравления могут приобрести массовый характер, что сближает их с боевыми поражениями. Например, поражения техническими жидкостями при взрывах хранилищ, отравления окисью углерода при пожарах.

Несмотря на многообразие ядовитых веществ и различие их действия на организм, можно наметить общие принципы лечения острых отравлений, что особенно важно для острых отравлений неизвестным ядом. Общие принципы лечения острых отравлений включают в себя этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию и заключаются в следующем:

1.Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:

-при ингаляционных отравлениях - надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной зоны;

-при попадании яда на кожу - обработка специальными растворами или проточной водой в течение 5-10 мин. с последующей полной санитарной обработкой;

- при попадании яда в глаза - немедленное промывание глаз проточной водой.

2.Удаление не всосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта при пероральных отравлениях;

-путем искусственной рвоты при механическом раздражении зева после предварительного приема внутрь 2-3 стаканов воды;

-путем обязательного зондового промывания желудка 10-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл; при коматозном состоянии пострадавший должен находиться в положении на боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища;

- последующим введением в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь) или солевых слабительных (сульфат натрия или магния 15-30 г на 150-200 мл воды); при отравлениях, сопровождающихся возбуждением, используется сульфат магния, при отравлении ядами наркотического действия – сульфат натрия. При отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.), кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150-200 мл вазелинового (но не растительного!) масла;

- с помощью очистительной или сифонной клизмы.

Промывание желудка оказывается более эффективным при использовании зонда с грушей или аппарата для промывания желудка, позволяющего автоматически вводить и активно отсасывать жидкость из желудка.

3.Удаление из организма всосавшегося яда:

-путем форсированного диуреза с внутривенным применением "водной нагрузки" до 3-5 л и более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза, гемодез с добавлением хлорида калия) и одновременного внутривенного введения быстродействующих мочегонных средств - фуросемида, манитола и др.;

-проведением гемодиализа в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующими ядами: производными барбитуровой кислоты (барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), этиленгликолем, метиловым спиртом

-перитонеальным диализом при отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, производные фенотиазина и др.);

- гемосорбцией с помощью специальных колонок с активированным углем при отравлении барбитуратами, хлорированными углеводородами и другим ядами.

4. Применение специфических противоядий /антидотов/. Антидотная терапия эффективна только в ранней токсогенной фазе острых отравлений. При тяжелых поражениях она приобретает силу лишь после реанимационных мероприятий.

Антидоты делятся на группы:

-препараты, влияющие на физико-химические состояние токсических веществ в организме (в желудочно-кишечном тракте и крови)- унитиол, кислоты, щелочи и др.;

-препараты, являющиеся фармакологическими антагонистами отравляющего вещества (при отравлении ФОС - атропин, дипироксим, изонитрозин, при отравлении морфином-налорфин),

-препараты, выгодно влияющие на метаболизм токсических веществ в организме (этиловый спирт при отравлении этиленгликолем и др.).

5. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций дыхания, кровообращения, мочеотделения и др. Эти мероприятия проводятся по общим принципам и касаются, прежде всего, профилактики и лечения коллапса, шока, дыхательной недостаточности, судорожного синдрома, психоневрологических расстройств, гемолиза, острой почечной недостаточности, нарушений функции печени.

6. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма/гомеостаза/

- кислотно-щелочного состояния. Для устранения ацидоза внутривенно вводят 500-1000 мл 4-5% раствора натрия гидрокарбоната или до 500 мл 3,66% раствора трисамина;

-водно-электролитного баланса. Под контролем электролитов крови внутривенно вводят растворы хлорида калия, панангина, хлорида или глюконата кальция,

хлорида натрия. Количество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза лишь на 0,5 – 1 л.

7. Устранение отдельных синдромов интоксикации. При гипертермическом синдроме - внутривенно амидопирин, внутримышечно анальгин, реопирин, внутримышечно или внутривенно литическая смесь (аминазин, дипразин, промедол).

Примерный объем медицинской помощи на этапах эвакуации.

Первая и доврачебная помощь: прекращение контакта с токсическим веществом, вызывание рвоты, беззондовое промывание желудка, улучшить доступ свежего воздуха, промывание желудка с использованием активированного угля, яичного белка и др.

Первая врачебная помощь: промывание желудка зондом, вдыхание кислорода, использование адсорбентов и антидотов при промывании желудка - активированный уголь, жженая магнезия, танин, унитиол и др.

Квалифицированная помощь: повторные промывания желудка, использование при этом адсорбентов и антидотов, дача слабительных, очистительные и сифонные клизмы, вдыхание увлажненного кислорода, начать проведение форсированного диуреза.

Специализированная помощь: продолжение форсированного диуреза, ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция.

На всех этапах лечения парентерально вводятся антидоты.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 378. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...

Виды и жанры театрализованных представлений   Проживание бронируется и оплачивается слушателями самостоятельно...

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ   Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение...

Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука) Кишечный шов– это способ соединения кишечной стенки. В основе кишечного шва лежит принцип футлярного строения кишечной стенки...

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка: а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия