Материал для самоподготовки студентов

Диагностика острых отравлений нередко представляет определенные трудности, особенно в тех случаях, когда при опросе пострадавшего или его окружающих невозможно выяснить, чем вызвано отравление, сколько яда поступило в организм, путь поступления, время отравления. При установлении диагноза острого отравления учитываются анамнестические данные, включая изучение обстоятельств, приведших к отравлению, характер и динамика жалоб, данные объективного обследования, результаты химического исследования на содержание яда в рвотных массах, промывных водах желудка, в крови и моче и др.

Следует подчеркнуть, что отравления могут быть вызваны военно-профессиональными вредностями. При нарушении техники безопасности возможны интоксикации техническими жидкостями (этиленгликоль и др.), компонентами ракетного топлива, метиловым спиртом. Отравления могут приобрести массовый характер, что сближает их с боевыми поражениями. Например, поражения техническими жидкостями при взрывах хранилищ, отравления окисью углерода при пожарах.

Несмотря на многообразие ядовитых веществ и различие их действия на организм, можно наметить общие принципы лечения острых отравлений, что особенно важно для острых отравлений неизвестным ядом. Общие принципы лечения острых отравлений включают в себя этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию и заключаются в следующем:

1.Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:

-при ингаляционных отравлениях - надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной зоны;

-при попадании яда на кожу - обработка специальными растворами или проточной водой в течение 5-10 мин. с последующей полной санитарной обработкой;

- при попадании яда в глаза - немедленное промывание глаз проточной водой.

2.Удаление не всосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта при пероральных отравлениях;

-путем искусственной рвоты при механическом раздражении зева после предварительного приема внутрь 2-3 стаканов воды;

-путем обязательного зондового промывания желудка 10-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл; при коматозном состоянии пострадавший должен находиться в положении на боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища;

- последующим введением в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь) или солевых слабительных (сульфат натрия или магния 15-30 г на 150-200 мл воды); при отравлениях, сопровождающихся возбуждением, используется сульфат магния, при отравлении ядами наркотического действия – сульфат натрия. При отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.), кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150-200 мл вазелинового (но не растительного!) масла;

- с помощью очистительной или сифонной клизмы.

Промывание желудка оказывается более эффективным при использовании зонда с грушей или аппарата для промывания желудка, позволяющего автоматически вводить и активно отсасывать жидкость из желудка.

3.Удаление из организма всосавшегося яда:

-путем форсированного диуреза с внутривенным применением "водной нагрузки" до 3-5 л и более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза, гемодез с добавлением хлорида калия) и одновременного внутривенного введения быстродействующих мочегонных средств - фуросемида, манитола и др.;

-проведением гемодиализа в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующими ядами: производными барбитуровой кислоты (барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), этиленгликолем, метиловым спиртом

-перитонеальным диализом при отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, производные фенотиазина и др.);

- гемосорбцией с помощью специальных колонок с активированным углем при отравлении барбитуратами, хлорированными углеводородами и другим ядами.

4. Применение специфических противоядий /антидотов/. Антидотная терапия эффективна только в ранней токсогенной фазе острых отравлений. При тяжелых поражениях она приобретает силу лишь после реанимационных мероприятий.

Антидоты делятся на группы:

-препараты, влияющие на физико-химические состояние токсических веществ в организме (в желудочно-кишечном тракте и крови)- унитиол, кислоты, щелочи и др.;

-препараты, являющиеся фармакологическими антагонистами отравляющего вещества (при отравлении ФОС - атропин, дипироксим, изонитрозин, при отравлении морфином-налорфин),

-препараты, выгодно влияющие на метаболизм токсических веществ в организме (этиловый спирт при отравлении этиленгликолем и др.).

5. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций дыхания, кровообращения, мочеотделения и др. Эти мероприятия проводятся по общим принципам и касаются, прежде всего, профилактики и лечения коллапса, шока, дыхательной недостаточности, судорожного синдрома, психоневрологических расстройств, гемолиза, острой почечной недостаточности, нарушений функции печени.

6. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма/гомеостаза/

- кислотно-щелочного состояния. Для устранения ацидоза внутривенно вводят 500-1000 мл 4-5% раствора натрия гидрокарбоната или до 500 мл 3,66% раствора трисамина;

-водно-электролитного баланса. Под контролем электролитов крови внутривенно вводят растворы хлорида калия, панангина, хлорида или глюконата кальция,

хлорида натрия. Количество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза лишь на 0,5 – 1 л.

7. Устранение отдельных синдромов интоксикации. При гипертермическом синдроме - внутривенно амидопирин, внутримышечно анальгин, реопирин, внутримышечно или внутривенно литическая смесь (аминазин, дипразин, промедол).

Примерный объем медицинской помощи на этапах эвакуации.

Первая и доврачебная помощь: прекращение контакта с токсическим веществом, вызывание рвоты, беззондовое промывание желудка, улучшить доступ свежего воздуха, промывание желудка с использованием активированного угля, яичного белка и др.

Первая врачебная помощь: промывание желудка зондом, вдыхание кислорода, использование адсорбентов и антидотов при промывании желудка - активированный уголь, жженая магнезия, танин, унитиол и др.

Квалифицированная помощь: повторные промывания желудка, использование при этом адсорбентов и антидотов, дача слабительных, очистительные и сифонные клизмы, вдыхание увлажненного кислорода, начать проведение форсированного диуреза.

Специализированная помощь: продолжение форсированного диуреза, ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция.

На всех этапах лечения парентерально вводятся антидоты.