Диагностика степени тяжести термических ожогов

Практически важно подразделять ожоги на поверхностные (1,2, 3А) и глубокие (3Б, 4). Ожоговая болезнь возникает в тех случаях, когда поверхностный ожог занимает около 25-30 %, а глубокий - более 10 % поверхности тела.

Для оценки глубины поражения в нашей стране пользуются классификацией, предусматривающей 4 степени поражения: 1-я степень - эритема и отечность, поражение в пределах эпидермиса, 2-я степень - отслойка эпидермиса (выпотевание жидкости под эпидермис и образование пузырей). Сохранен ростковый слой кожи, заживление идет путем эпителизции без рубцов. 3-я степень - поражение дермы

3А - с частичным сохранением эпителиальных элементов кожи (сохраняются органоиды кожи - сальные и потовые железы, заживление смешанное - эпителизацияя и рубцевание);

3Б - с полным поражением эпителиальных элементов кожи (некроз всех слоев кожи).

Существует несколько методов, позволяющих дифференцировать ожоги 3а от 3 б

· нажимают на пораженную часть тела – если остается белое пятно, то ожог поверхностный (3а) если нет – 3 б

· Исследование болевой чувствительности – при 3а болевая чувствительность снижена, при 3 б - не ощущается

· Удаление пинцетом волоса – при 3а волос удаляется с трудом, больной ошушает боль, при 3 б - волос легко отходит боли нет.

· Определение температурной чувствительности (есть ли ощущение прохлады при прикосновении смоченного спиртом тампона) При ожоге 3а чувствительность сохранена, при 3б – нарушена.

4-я степень – глубокие ожоги с некрозом кожи на всю ее глубину и захват подлежащих тканей (клетчатка, фасция) до тотального обугливания. Заживление самостоятельно не происходит, требуется оперативное лечение.

Уточнению диагноза на ранних этапах может помочь правильная оценка действующей температуры и продолжительность влияния травмирующего агента. Самые тяжелые ожоги возникают при сочетании длительной экспозиции и высокой температуры. Ярким тому примером является повреждение напалмом, которое более чем в 80 % случаев приводит к глубоким ожогам. Тяжесть повреждения определяется не только глубиной, но и площадью, и локализацией ожога.

Среди множества методов определения площади поражения в неблагоприятных условиях больше всего подходит правило девяток и метод ладоней.

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, кратной девяти. Площадь головы и шеи примерно равна 9 %, передней, как и задней поверхности туловища - по 18 %, каждой нижней конечности - по 18 % всей площади его тела.

Метод ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого человека составляет около 1 % всей площади его тела.

Локализация ожога существенно влияет на тяжесть поражения. При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог нижних конечностей. Особенно усугубляет состояние пострадавшего ожог дыхательных путей. Ожог дыхательных путей оказывает такое же воздействие, как глубокий ожог кожи площадью 10-15 %. Среди других факторов, влияющих на тяжесть поражения, в первую очередь следует назвать сопутствующие повреждения (комбинированные поражения), возраст больных, эмоциональный фон и адекватность терапии. Несмотря на обилие факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует стремиться правильно прогнозировать тяжесть ожога и его исход. Это особенно важно делать при оказании помощи в условиях массового поражения. Для оценки тяжести термической травмы используют индекс тяжести поражения, который рассчитывают следующим образом:

Ожог 1 ст на площади 1% - 0,5 балла, 2 ст – 1 балл, 3а – 2 балла, 3б – 3 балла, 4 ст – 4 балла. При величине суммы баллов более 30 развивается клиническая картина ожоговой болезни.

Наиболее простым приемом прогнозирования исхода ожога у взрослых является правило сотни. Согласно этому правилу, прогностический индекс (ПИ) определяют как сумму возраста пострадавшего и общей площади ожога, при этом ожог дыхательных путей учитывается как 10% поражения. Если полученная сумма (прогностический индекс) не превышает 60 - прогноз благоприятный (летальность менее 1%), при ПИ 61-80 - относительно благоприятный, 81-100 -сомнительный, 101 и более - неблагоприятный (летальность превышает более 80 %). Пример, у пострадавшего 42 лет площадь ожога кожи 50 % и дополнительно имеется ожог дыхательных путей ПИ составил 102 % - прогноз неблагоприятный