Специализированная медицинская помощь
В специализированных госпиталях проводят лечение острой ожоговой токсемии, септикотоксемии, профилактику и лечение ожогового истощения, других осложнений ожоговой болезни, а также местное лечение ожоговых ран и их последствий. Комплексное лечение во 2-3 периоды ожоговой болезни включает проведение дезинтоксикации, коррекцию гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекционных осложнений и тканевой гипоксии.
Консервативная терапия направлена на предупреждение и лечение осложнений ожоговой болезни и обеспечение успеха хирургического лечения -кожной пластики ожоговых ран. Основное внимание уделяют переливанию компонентов крови и кровезаменителей - эритроцитарной массы, плазмы, белковых препаратов и гидролизатов, антимикробной терапии, антисептиков.
Для профилактики и лечения инфекционных осложнений применяют в больших дозах антибиотики широкого спектра, при возможности определяют чувствительность к ним микрофлоры ожоговых ран. Одновременно назначают несколько антибиотиков с учетом их совместимости и спектра действия на микроорганизмы. Местно хорошо зарекомендовал себя антисептик мирамистин, который хорошо подавляет граммотрицательную и граммположительную микрофлору. С целью профилактики кандидоза назначают противогрибковые препараты - нистатин или леворин.
Следует помнить о возможности аутоиммунных осложнений - таких как аутоиммунные анемии, неприживление кожных аутотрансплантантов. Для подавления аутоагрессии в этих случаях применяются глюкокортикоиды - преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др. стероиды. Для стимуляции синтеза белка и репаративных процессов используют анаболические препараты - метандростенолон по 5 мг-3 раза в день.
Важное значение имеет питание больных. По составу пищевых веществ диета больного должна быть эквивалентна столу № 11, при этом общая калорийность суточного рациона должна достигать 3500-4000 килокалорий. При отсутствии аппетита необходимо вводить белковые препараты через постоянный зонд. Тонкий зонд вводят через нижний носовой ход в желудок. Через зонд капельно вводят раствор 5% глюкозы, растворы аминокислот, витамины. Этот метод должен использоваться как дополнение к обычному питанию обожженных при ожогах площадью более 20% поверхности тела, а также у больных с признаками белкового истощения и менее тяжелыми ожогами.
Лечение осложнений ожоговой болезни - сепсиса, пневмонии, тромбофлебитов, гепатитов, гломерулонефрита проводят общепринятыми методами. Ликвидировать эти осложнения без оперативного восстановления кожного покрова обычно не удается. При оценке показаний к оперативному лечению следует ориентироваться на 2 показателя - динамику развития осложнений ожоговой болезни и состояние ожоговых ран. Необходимо тесное сотрудничество терапевтов и хирургов.
Ожоги верхних дыхательных путей, как правило, сочетаются с ожогами головы, шеи и верхней половины туловища. На этапе оказания обожженным квалифицированной помощи при асфиксии, вызванной отеком голосовой щели, должна быть произведена трахеостомия. При признаках отека легких производится ингаляция кислорода с добавлением в испаритель пеногасителей, вводят ганглиоблокаторы (0,5 мл 5 % раствора пентамина в 10 мл изотонического раствора), при необходимости делают кровопускания до 300-400 мл, вводят диуретики.
Вопросы тестового рейтинг- контроля студентов
1.Укажите правильные ответы:
К антидотам относится:
1) унитиол,
2) уксусная эссенция,
3) атропин,
4) дипироксим,
5) налорфин,
6) этиловый спирт.
2. Укажите правильные ответы:
Первая врачебная помощь при отравлении включает:
1)промывание желудка зондом,
2)вдыхание кислорода,
3)использование адсорбентов,
4)использование антидотов при промывании желудка - активированный уголь, жженая магнезия, танин,
5)введение унитиола,
6)проведение дератизации.
3. Укажите правильные ответы:
Квалифицированная врачебная помощь при отравлении включает:
1)повторные промывания желудка, с использованием адсорбентов и антидотов,
2)дачу слабительных,
3)очистительные и сифонные клизмы,
4)вдыхание увлажненного кислорода,
5)проведение форсированного диуреза,
6)физиотерапевтическое лечение.
4. Укажите правильные ответы:
Специализированная врачебная помощь при отравлении включает:
1)продолжение форсированного диуреза,
2)ранний гемодиализ,
3)перитонеальный диализ,
4)гемосорбция,
5)оздоровительный массаж.
5. Вставьте правильные слова
При отравлении ФОС в качестве антидота использую ___________ (этиловый спирт/ атропин), а при отравлении этиленгликолем атидотом является ________ (метиловый спирт/этиловый спирт).
6. Выберите правильный ответ.
При отравлении морфином в качестве антидота используют:
1)атропин,
2)налорфин,
3)этиловый спирт,
4)метиловый спирт.
7. Выберите несколько правильных ответов
При отравлений метиловым спиртом в клинике различают периоды:
1)период опьянения,
2)период мнимого благополучия,
3)период явного благополучия,
4)период выраженных симптомов отравления.
8. Выберите несколько правильных ответов
В клинике токсического отека легких различают периоды:
1)период рефлекторных расстройств,
2)период стихания явлений раздражения (скрытый период),
3)период отека легких,
4)период отека кишечника,
5)период осложнений.
9. Выберите несколько правильных ответов
Механизм токсического действия оксида азота:
1) активация перикисного окисления липидов в биомембранах,
2) образование при взаимодействии с водой азотной и азотистой кислот,
3) окисление низкомолекулярных элементов антиоксидантной системы,
4) угнетение костного мозга.
10. Выберите несколько правильных ответов
Квалифицированная хирургическая помощь при синдроме длительного сдавления включает:
1)первичную хирургическую обработку раны,
2)борьба с ацидозом,
3) питье больших количеств щелочных растворов,
4)применение высоких клизм с бикарбонатом натрия.
5)внутривенные капельные вливания 0.1% раствора новокаина (300 мл),
6)физиотерапевтическое лечение.
Ответы на тесты исходного уровня
| № вопроса
| Правильные ответы
| № вопроса
| Правильные ответы
| |
|
|
| 1,2,3
| |
| 1,2,4
|
| 1,2,3
| |
| 1,2,3,4
|
| 1,2,3,5,6
| |
| 1,2,3
|
| 1,2,3
| |
| 1,2,3
|
| 1,2
|
Ситуационная задача 1
Мужчина 34 лет, рабочий станции очистки воды управления водоканала, госпитализирован экстренной в приемное отделении многопрофильной больницы в состоянии бреда и психомоторного возбуждения. Объективно выявляется выраженная мышечная слабость, химический ожог глаз, раздражение зева, эритематозное, буллезное поражение кожи. Клинические признаки отека легких.
ВОПРОСЫ:
1. 1. Каков наиболее вероятный диагноз?
2. 2. Укажите алгоритм оказания помощи данному пациенту.
Ситуационная задача 2
Военнослужащий срочной службы ракетной базы госпитализирован экстренно жалобами на тошноту, рвоту, головная боль, расстройство зрения "мушки" перед глазами, снижение остроты зрения
ВОПРОСЫ:
3. 1. Каков наиболее вероятный диагноз?
4. 2. Укажите алгоритм оказания помощи данному пациенту.
|
Литература:
1. Указания по военной токсикологии. М.: Воениздат, 2000.
2. Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках. Методические указания. М.: Воениздат, 2003.
3. Общая токсикология. Под ред. проф. Б.А. Курляндского, проф. В.А. Филова. М.: Медицина, 2003.
4. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия / Под ред. А.Л. Ракова и А.С. Сосюкина. – С-Пб., 2003.
5. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях/Под общ. Ред. Г.Н. Кириллова. М., 2002.
6. Организация и ведения гражданской обороны и защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера: Учебное пособие для преподавателей и слушателей УМЦ, курсов ГО и работников ГОЧС предприятий, организация и учреждений /Под общ. Ред. Г.Н. Кириллова. М., 2002.
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Разновидности сальников для насосов и правильный уход за ними
Сальники, используемые в насосном оборудовании, служат для герметизации пространства образованного кожухом и рабочим валом, выходящим через корпус наружу...
Дренирование желчных протоков Показаниями к дренированию желчных протоков являются декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии, интраоперационная холангиография, контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в 12-перстную кишку...
Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.
...
|
Патристика и схоластика как этап в средневековой философии Основной задачей теологии является толкование Священного писания, доказательство существования Бога и формулировка догматов Церкви...
Основные симптомы при заболеваниях органов кровообращения При болезнях органов кровообращения больные могут предъявлять различные жалобы: боли в области сердца и за грудиной, одышка, сердцебиение, перебои в сердце, удушье, отеки, цианоз головная боль, увеличение печени, слабость...
Вопрос 1. Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации
К коллективным средствам защиты относятся: вентиляция, отопление, освещение, защита от шума и вибрации...
|
|
