Клинические проявления и лечение при отравлении окисью углерода
Отравления окисью углерода и пороховыми газами чаще всего возникают при пожарах, взрыве бомб, снарядов, мин. Газовый состав, образующийся при взрыве неоднороден, в него входят токсические соединения (окись углерода, окислы азота, углекислота) и биологически малоактивные продукты (азот, водород, метан). Эти газы обладают взаимным потенцированием. Патогенез отравления окисью углерода заключается в угнетении кислородопереносящей функции крови, развивается гипоксический синдром вследствие образования карбоксигемоглобина и прямого тормозящего действия окиси углерода на окислительные процессы в тканях (блокада цитохромоцидазы). В течение отравления различают три стадии: 1 стадия – период продромальных явлений. Начальными симптомами отравления являются головокружение, тяжесть и давление в голове, пульсация височных сосудов, рвота, сонливость, вялость, сердцебиение, учащенное дыхание, расстройство координации движений. Концентрация карбоксигемоглобина невысока (20-30%). 2 стадия – период моторных нарушений. Нарастает слабость, одышка, сердцебиение, обмороки. Галлюцинации, клонические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, бред. Дыхание частое, временами типа Чейн-Стокса. Аритмии, коллапс. Содержание карбоксигемоглобина 40-60%. Патогномоничный симптом-розовые пятна на скулах, груди, медиальной поверхности бедер. Венозная кровь ярко-алого цвета. 3 стадия – кома. Остановка дыхания при продолжающейся работе сердца. Наиболее частые и опасные осложнения: пневмонии, отек мозга, миоренальный синдром, приводящий к острой почечной недостаточности, кровоизлияние в мозг. Лечение нужно начинать с немедленного удаления пострадавшего из зараженной атмосферы, доступ свежего воздуха. По показаниям – искусственное дыхание, вдыхание кислорода. Антидотная терапия – ингаляции кислорода, наилучший способ – гипербарическая оксигенация. Прием внутрь восстановленного железа из расчета 50 мг/кг, в тяжелых случаях - внутривенное введение ферковена (ампулы по 5 мл раствора), частичное замещение крови. Объем помощи на этапах эвакуации. Первая помощь. Прекращение контакта с СО (надевание противогаза с гопкалитовым патроном). Искусственное дыхание, улучшение доступа кислорода. Доврачебная помощь. Те же мероприятия, ингаляции кислорода, кофеин, кордиамин. Первая врачебная помощь. Ингаляции кислорода (лучше под давлением), введение препаратов железа, лечение дыхательной, сердечной недостаточности, судорожного синдрома. Квалифицированная помощь. Мероприятия в полном объеме (препараты железа внутривенно, искусственное дыхание при необходимости и т.д.). Профилактика миоренального синдрома.
|
