Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клиническая картина костномозговой формы острой лучевой болезни




Костномозговая форма острой лучевой болезни возникает при дозе облучения от 1 до 10 Гр. В зависимости от тяжести заболевания различают острую лучевую болезнь легкой (I), сред- ней (II), тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV) степени.

Лучевая болезнь I степени развивается при облучении в дозе 1—2 Гр. Она характеризует- ся слабо выраженными клиническими проявлениями в виде умеренных астеновегетативных, ге- матологических и обменных нарушений. Заболевание протекает без четко выраженных периодов. Первичная реакция, как правило, отсутствует, а если и возникает, то выражена чрезвычайно сла- бо. Начинается она не ранее чем через 2-3 ч после облучения, проявляется тошнотой, возможно однократной рвотой. Каких-либо болезненных субъективных расстройств пострадавшие не испы- тывают, а спустя несколько часов наступает клиническое «выздоровление» больных. Скрытый период практически бессимптомный, продолжается более 30 сут. При исследовании перифе- рической крови на 3-й сутки выявляется умеренная лимфопения (1,6-1,0 х 109/л), а на 7-9-е сутки

— лейкопения (4,0-3,0 х 109/л). Переход заболевания в третий период, который при лучевой бо- лезни легкой степени правильнее называть периодом более выраженных клинический проявле- ний, малозаметен. В этом периоде у больных сохраняется удовлетворительное состояние, у неко- торых из них может развиваться астенизация, вегетативные нарушения, признаки нейрососуди- стой дистонии. Содержание лейкоцитов снижается до 3-2 х 109/л, тромбоцитов — до 80—60 х 109/л. Все эти изменения сохраняются на протяжении 1—2 нед, а в дальнейшем — как правило к


 

концу второго месяца после облучения — наблюдается полное восстановление тру- доспособности.

Лучевая болезнь II степени возникает после облучения в дозе 2-4 Гр и характеризуется наличием четко выраженных периодов. Первичная реакция начинается через 1-2 ч после облуче- ния и длится до двух суток. Она проявляется общей слабостью, головной болью, головок- ружением, тошнотой, повторной рвотой, тахикардией, умеренным снижением артериального давления, субфебрильной температурой. В течение скрытого периода, который продолжается до

3 нед, отмечаются признаки умеренной астенизации и вегетативно-сосудистой дистонии. Содер- жание лимфоцитов к 3-м суткам снижается до 0,5-0,3 х 109/л, а лейкоцитов на 7-9-е сутки — до 3,0-2,0 х 109/л. Развиваются ретикулоцитопения и умеренная тромбоцитопения. Период разгара начинается с повышения температуры тела, ухудшения самочувствия, нарастания астении. Появ- ляется кровоточивость, инфекционные осложнения, умеренная эпиляция, прогрессируют гемато- логические нарушения: количество лейкоцитов снижается до 1,5—0,5 х 109/л, тромбоцитов — до 50—30 х 109/л, отмечается умеренная анемия, ускорение СОЭ до 25-40 мм/ч. Обнаруживается ги- поплазия или аплазия костного мозга. Период разгара продолжается 2-3 нед. Выздоровление про- исходит медленно, начинается с появления признаков оживления кроветворения, снижения тем- пературы тела, улучшения самочувствия больных. После наступления периода восстановления больные нуждаются в лечении в условиях стационара на протяжении 1—1,5 мес, после чего вы- писываются на амбулаторное лечение или направляются в санаторий. Ориентировочно можно считать, что у 50% лиц, перенесших острую лучевую болезнь средней степени тяжести, через 2— 3 мес после облучения могут восстановиться боеспособность и трудоспособность, а у остальных будет наблюдаться их снижение.

Лучевая болезнь III степени развивается после облучения в дозе 4—6 Гр. Для нее харак- терна бурная первичная реакция, которая начинается через 0,5—1 ч после воздействия радиации и продолжается до 3 сут. Первичная реакция проявляется тошнотой и многократной рвотой, го- ловной болью, головокружением, резкой слабостью, кратковременным возбуждением с после- дующей заторможенностью. Наблюдается преходящая гиперемия кожи, инъекция склер, повы- шение температуры тела. Обнаруживается лабильность пульса и артериального давления, могут возникать нарушения сердечного ритма. При облучении в дозе более 5 Гр может развиться ме- нингеальный синдром, проявляющийся сильной головной болью, светобоязнью, гиперестезией кожи, симптомами раздражения оболочек головного мозга. В периферической крови в первые сутки отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и относительная лимфопения, но уже к 3-м суткам уровень лейкоцитов снижается до исходного или даже ниже его, нарастает и стано- вится абсолютной лимфопения (0,4-0,1 х 109/л). В эти же сроки после облучения в костном мозге резко снижается количество миелокариоцитов, полностью исчезают молодые формы клеток, от- носительно увеличивается содержание гранулоцитов, прежде всего за счет сегменто- и палочкоя- дерных форм. Увеличивается относительное содержание моноцитов, лимфоцитов, плазматиче- ских клеток.

Скрытый период укорочен до 1—2 нед. В это время субъективно отмечается улучшение общего самочувствия, однако пострадавшие отмечают повышенную утомляемость, слабость, на- рушение сна, снижение аппетита, периодически возникающую головную боль, сохраняется ла- бильность гемодинамических показателей, прогрессируют нарушения функций ЦНС. Содержа- ние лейкоцитов на 7—9-е сутки составляет 1,9-0,5 х 109/л, прогрессируют лимфопения, тромбо- цитопения, исчезают ретикулоциты, появляется тенденция к анемизации.

Период разгара начинается с резкого ухудшения состояния больных, возникает стойкая лихорадка, сопровождающаяся ознобами и потами, развиваются множественные геморрагиче- ские проявления: кровоизлияния в кожу, носовые, желудочные, маточные и кишечные кровоте- чения. Выпадают волосы, снижается масса тела, появляются язвенно-некротический стоматит, тонзиллит, токсико-септический гастроэнтероколит, пневмония. Содержание лейкоцитов в пери- ферической крови уменьшается до 0,5—0,1 х 109/л, развивается абсолютная лимфопения с отно- сительным лимфоцитозом, глубокая тромбоцитопения (30— 10 х 109/л), анемия. СОЭ ускоряется до 40—60 мм/ч, удлиняется время свертывания крови, увеличивается длительность кровотечения, нарушается ретракция кровяного сгустка. Костный мозг опустошен (лучевая аплазия). Биохими- ческие исследования выявляют выраженную диспротеинемию со снижением концентрации аль-


 

буминов, гипербилирубинемию, гиперхолестеринемию. В конце второй — начале третьей недели болезни возможны смертельные исходы. При благоприятном исходе симптомы болезни посте- пенно стихают и заболевание вступает в длительный период восстановления. В этом периоде на- блюдается различное по темпу и времени восстановление функционального состояния отдельных органов и систем. Начинается он с появления в крови молодых гранулоцитов, ретикулоцитов. За- тем бурно и в короткий промежуток времени восстанавливается кроветворение с превращением в течение нескольких дней картины костного мозга из опустошенной в гиперплазированную и с развитием в периферической крови нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет появления юных форм миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов. Это сопровождается нормализацией температуры тела, значительным улучшением самочувствия, исчезновением геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и гемодинамических на- рушений. На протяжении первых 4—6 нед периода восстановления больные нуждаются в пребы- вании в стационарных условиях, затем они переводятся на режим дома отдыха или санатория, на котором их целесообразно содержать в течение 1,5—2 мес, после чего решаются экспертные во- просы. К этому времени у большинства перенесших лучевую болезнь будут наблюдаться выра- женные функциональные нарушения, снижающие трудоспособность.

Острая лучевая болезнь IV степени возникает после облучения в дозе от 6 до 10 Гр. Че- рез 5—20 мин после воздействия радиации развивается резко выраженная первичная реакция, проявляющаяся неукротимой рвотой, адинамией, гиперемией кожи, выраженной гипотензией, иногда психомоторным возбуждением, иногда затемнением сознания, жидким стулом, повыше- нием температуры тела до 39° С. Эти симптомы, периодически усиливаясь или стихая, продол- жаются до четырех суток, и без четко выраженного скрытого периода на них наслаиваются про- явления разгара болезни, характеризующиеся ранним и прогрессирующим нарушением крове- творения (опустошение костного мозга и развитие агранулоцитоза в первую неделю), ранним присоединением инфекционных осложнений и кровоточивости. Как правило, эти больные на фо- не высокой лихорадки, выраженной кровоточивости при прогрессирующем нарушении жизненно важных функций в конце второй недели погибают.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 337. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.003 сек.) русская версия | украинская версия