Тактика врачей при сомнительном диагнозе дифтерии зева
1. Больного срочно госпитализируют в ОДИКБ. 2. При подозрении на локализованную форму возможно наблюдение в ЦРБ без введения ПДС до получения результатов бактериологического исследования. В настоящее время больной должен принимать антибиотики (преимущественно препараты пеницилинового ряда). Обязательно при этом проводить термометрию каждые 2-3 часа. Повышение температуры свидетельствует об эффективности антибактериальной терапии и незначительную вероятность дифтерии. При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии на протяжении суток больного переводят в ОДИКБ. Главным правилом терапии является - не использование одновременно ПДС и антибиотиков. 3. При подозрении на распространенную дифтерию зева больной переводится в ОДИКБ немедленно. Тактика врача относительно носителей коринебактерий дифтерии. 1. При выделении токсигенных штаммов дифтерийных палочек необходима срочная госпитализация в инфекционный стационар. В больнице проводится трехкратное бактериологическое обследование на дифтерийную палочку: 2 раза в 1-й день и 3-й с интервалом в 12 часов. Антибактериальная терапия назначается после проведения этого обследования. В первые дни госпитализации, носителя должен осмотреть отоляринголог для выявления хронической патологии Лор-органов. Для определения уровня антитоксического иммунитета проводится РПГА с парными сыворотками (1 забор крови - в день госпитализации, 2 - через 5-7 суток). Лечение осуществляется с применением антибиотиков (препараты пеницилинового ряда, макролиды, фторхинолоны и др.), лучше с учетом чувствительности выделенных штаммов. Кроме того нужно проводить санацию хронической патологии Лор-органов. Контрольное бактериологическое обследование слизи зева и носа на коринебактерии дифтерии проводится через 2-е суток после отмены антибиотиков двукратно с интервалом в 24 часа. Если результат бактериологического обследования положительный, курс антибиотикотерапии необходимо повторить и снова обследовать больного по той же схеме. 2. При выделении атоксигенных штаммов дифтерийных палочек: 2.1. Если носитель оказывается в очаге дифтерии его немедленно нужно направить на госпитализацию. Тактика обследования, лечение и показания к выписке такие же, как при выделении токсигенных штаммов. 2.2. При выявлении коринебактерий дифтерии при плановом обследовании: - госпитализация не обязательная; - больного должен осмотреть отоляринголог для санации хронической Лор-патологии; - проводится повторное обследование слизи из зева и носа на дифтерийные палочки к назначению антибиотиков; - назначается один курс антибиотикотерапии; - проводится исследование антитоксического иммунитета с парными сыворотками в РПГА с дифтерийным диагностикумом; -контактные с носителем также должны быть обследованы на наличие коринебактерий дифтерии в слизи зева и носа.
|
