Осложнения дифтерии

Осложнения при дифтерии чаще всего отмечаются при распространенной форме и при отсутствии или поздно начатой специфической терапии при локализованных формах.

Наиболее часто поражается сердечно-сосудистая система. Миокардит может возникать в сроки от 1-й до 5-и недель (чаще на 5-8-е сутки болезни). Чем раньше он возникает, тем хуже протекает и тем серьёзнее прогноз. Развитие миокардита характеризуется приглушением тонов сердца, смещением его границ, появлением систолического шума, увеличением печени.

При тяжелом миокардите появляется триада Молчанова, которая свидетельствует о поражении проводниковой системы сердца: повторная рвота, боли в животе, ритм галопа. Смерть наступает на 12-17 сутки болезни. Иногда регистрируется внезапная смерть через 1,5-2 месяца от диффузного склероза миокарда. При легких и середнетяжёлых формах миокардита сердечная недостаточность, как правило, не развивается, на 25-30 сутки болезни наступает клиническое выздоровление.

Гипертоксическая форма дифтерии миндалин (ИТШ) возникает на 1-8-е сутки болезни, когда изменения в зеве ещё мало выражены и не совсем типичны для дифтерии.

Геморрагическая форма (ДВС-синдром) чаще возникает в терминальной стадии ИТШ. Характеризуется тяжелым состоянием больного, появлением кровотечений различной локализации, кровоизлияниями на коже, геморрагическим просачиванием наслоений на миндалинах и подкожной клетчатки шеи.

Токсический нефрит развивается в острый период болезни и проявляется альбуминурией, цилиндрурией, лейкоцит- и эритроцитурией. Выздоровление наступает через 20-40 суток.

Поражение нервной системы проявляется параличами, которые протекают по типу вялых периферических невритов. Различают ранние и поздние параличи. Ранние параличи регистрируются в острый период болезни (конец первой недели), чаще поражаются черепно-мозговые нервы:

1. Паралич мягкого неба (n.vagus, n.glossopharyngeus). Голос становится гнусавым, отмечается попёрхивание во время приема пищи, жидкая пища выливается через нос, мягкое небо неподвижно, при фонации вяло свисает или асимметрично (при одностороннем поражении), язычок сдвигается в здоровую сторону.

2. Паралич аккомодации (n.ciliaris) проявляется невозможностью различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать (сливаются буквы).

3. Косоглазие (n. abducens).

4. Птоз (n. oculomotorius).

5. Паралич лицевого нерва (n. facialis).

Симптомы ранних параличей обычно исчезают на второй-третьей неделе бесследно.

Поздние параличи возникают на 4-6-ю недели болезни, протекают по типу полирадикулоневритов, проявляются в основном парезами или параличами мышц конечностей, шеи и туловища. Это результат токсичного поражения периферических нервов и корешков. При поздних параличах исчезают сухожильные рефлексы, развивается слабость в конечностях, атаксическая походка, а затем - атрофия мышц. Исход, почти всегда, благоприятный, восстановление функций наступает через 1-3-и месяца, а при тяжелых параличах - через год.

При развитии параличей горла, межреберных мышц диафрагмы состояние больных тяжелое, голос афонический, кашель беззвучный. Грудная клетка не принимает участия в акте дыхания, что способствует развитию пневмонии. Дифтеритические параличи могут протекать в форме синдрома Ландри, когда вслед за параличами конечностей развивается паралич продолговатого мозга, а потом остановка дыхания. Редкое поражение при дифтерии - это поражение мозжечка, которое обуславливает мозжечковую атаксию на протяжении продолжительного времени.