Профилактика

Основой профилактики дифтерии является активная иммунизация. С этой целью применяются такие препараты: АаКДС, АКДС, АДС-М, АДС, АД-М.

Согласно приказа МЗ Украины № 595 от 16.09.2011 г.“Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів” вакцинация против дифтерии проводится в три, четыре и пять месяцев (первичный вакцинальный комплекс) АКДС и АаКДС- вакциной. Интервал между первым, вторым и третьим введением 30 дней. Первая ревакцинация осуществляется в 18 месяцев АКДС и АаКДС- вакциной. Интервал между третьим и четвертым введением должен быть не меньше 12 месяцев и не больше двух лет.

Вторую ревакцинацию проводят в 6лет ДС-анатоксином. Детям, привитым против столбняка по поводу травмы в последние два года, ревакцинацию в 6 лет проводят Д- анатоксином. Третью и четвертую ревакцинации проводят в 14 и 18 лет ДС-М анатоксином. Первую плановую ревакцинацию взрослым по возрасту и эпидситуации, которые раньше были привиты, нужно осуществлять АД-М- анатоксином через 5 лет после последней прививки. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослым проводятся с интервалом в 10 лет ДС-М- анатоксином. Подростки и взрослые, что раньше не были привиты или не имеют данных относительно иммунизации, вакцинируются ДС-анатоксином трёхкратно (интервал между первой и второй прививкой - 30-45 дней, между второй и третьей - 6-12 месяцев).

Тесты для самоконтроля

1. Больной 12 лет заболел остро, когда повысилась температура до

37,8º, появилась незначительная боль в горле, недомогание. При осмотре слизистая оболочка ротоглотки цианотична, на миндалинах бледно-серые налеты, которые тяжело снимаются шпателем, при попытке их снятия отмечается кровоточивость подлежащей ткани миндалин. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, слегка болезненные. Поставьте предварительный диагноз.

А. Дифтерия миндалин

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Фолликулярная ангина

D. Ангина Симановского-Раухдгуса

Е. Грибковая ангина

2. Чем обусловлено образование налетов при дифтерии?

А. Действием вируса

В. Действием микроба

С. Действием токсина

D. Гнойно-воспалительным процессом

Е. Инфекционно-аллергической реакцией

3. Больной 8 лет, перенес дифтерию миндалин. Проводилось лечение противодифтерийной сывороткой. Через 7 дней повысилась температура до37, 5º, на ягодицах, вокруг суставов появилась крупно-пятнистая, зудящая сыпь, насморк. Что обусловило ухудшение состояния у ребенка?

А. Краснуха

В. Эритема Тшамера

С. Корь

D. Экзема при ОРВИ

Е. Сывороточная болезнь

4. Мальчику 8 лет установлен диагноз «Дифтерия миндалин локализованная (пленчатая), средней тяжести. Назначьте дозу противодифтерийной сыворотки ребенку.

A. 10 тыс.ед.

B. 30 тыс.ед..

C. 50-80 тыс.ед.

D. 100-120 тыс.ед

E. 250 тыс.ед.

5. В реанимационное отделении поступает ребенок 1,5 лет с диагнозом: Дифтерия гортани стадия асфиксии. Каково должно быть первоочередное действие врача реанимационного отделения?

A. Введение преднизолона 2-3 мг/кг в/в

B. Введение бензодиазепинов (седуксен, реланиум, сибазон) 0, 2-0,5 мг/кг

C. Обеспечение венозного доступа.

D. Интубация трахеи с предварительной премедикацией 0.1% атропином для обеспечения ИВЛ.

E. Введение лазикса 1-3 мг/кг в/в; 20% р-р маннитола 1, 5-2,0 г/кг

6. У больного дифтерией миндалин на 2-й неделе болезни на ЭКГ выявлено уплощение зубцов Р и Т. О чем свидетельствуют эти изменения?

A. О развитии эндокардита

B. О развитии инфекционного сердца

C. О токсичном поражении n. Vagus

D. О развитии миокардита.

E. О развитии панкардита.

7. Больной 6 лет госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом “Пленчатая ангина”. На миндалинах - налеты грязно-серого цвета, которые плохо снимались, после снятия пленки поверхность миндалин кровоточила. Какой вид воспаления миндалин у больного?

A. Дифтеритическое

B. Гангренозное

C. Гнойное

D. Крупозное

E. Катаральное

8. У мальчика 11 лет, реконвалесцента ангины появился гнусавый голос, при глотании жидкая пища выливается через нос. Объективно: мягкое небо ограничено в движении. Какое заболевание вероятнее всего перенес ребенок?

A. Инфекционный мононуклеоз

B. Ангину Симановского-Плаута-Венсана

C. Герпангину

D. Сифилис

E. Дифтерию ротоглотки

9. В инфекционное отделение госпитализирован больной 4 лет с диагнозом: "пленчатая ангина". До 3 сутки пребывания в стационаре состояние улучшилось, отмечена положительная динамика местных проявлений. В посеве слизи ротоглотки выделена дифтерийная палочка. Какое лабораторное исследование необходимо для постановки окончательного диагноза?

А. Общий анализ крови

В. Вирусологическое исследование смывов из носоглотки

С. Определение токсигенности дифтерийной палочки

D. Бактериоскопия слизи ротоглотки

Е. "Толстая капля" крови

10. У мальчика 6 лет, не привитого через 12 дней после перенесенной ангины, которая сопровождалась повышением температуры до 38,0º С, незначительной болью в горле, появились: диплопия, расстройство глотания, слабость в правой руке, нестойкость при ходьбе. Какой вероятный диагноз.

A. Ревматическое поражение нервной системы

B. Дифтерийный полиневрит

C. Ботулизм

D. Полиомиелит

E. Вирусный энцефалит

11. У больного 6 месяцев на протяжении последней недели отмечается постоянное сукровичное отделяемое из носа. Какое обследование необходимо провести ребенку?

А. Вирусологическое исследование смывов из носоглотки

В. Бак. исследование слизи носоглотки на менингококк

С. Иммунологическое исследование на хламидии

D. Бак. исследование слизи ротоглотки и носа на ВL

Э. Толстая капля крови

12. В инфекционном отделении ЦРБ девочка 10 мес., которая была в

контакте с больным дифтерией. Ребенок не привит. У ребенка постепенно за день развились проявления крупа 1 ст. При проведении ларингоскопии выявлены фибринозные пленки в гортани. Какая должна быть тактика педиатра ЦРБ?

A. Введение противодифтерийной сыворотки, а потом перевод в

областную больницу. после проведения неотложных мероприятий.

B. Срочная госпитализация в областную инфекционную больницу реамобилем.

C. Вызов консультантов по санавиации.

D. Перевод в областную больницу после купирования симптомов крупа.

E. Лечение в условиях ЦРБ.

13. В отделении инфекционной больницы находится ребенок 9 лет с диагнозом: Дифтерия ротоглотки распространенная тяжелая форма. На 5-й день болезни появились боль в животе и повторная рвота. Тоны сердца резко приглушены, выслушивается «ритм галопа». Которой должна быть тактика врача?

А. Дальнейшее лечение в инфекционном отделении глюкокортикоидами и препаратами, которые улучшают процессы метаболизма в миокарде.

B. Перевод в реанимационное отделение, назначение глюкокортикоидов и препаратов, которые улучшают процессы метаболизма в миокарде.

C. Введение сердечных гликозидов

D. Повторное введение противодифтерийной сыворотки

Е. Смена антибиотиков.

14. Ученику 3-го класса установлен диагноз дифтерии миндалин. Какие действия в очаге инфекции нужно считать первоочередными для предупреждения распространения заболевания?

A. Введение противодифтерийной сыворотки

B. Провести профилактику антибиотиком

C. Установить иммунную прослойку среди контактных

D. Иммунизация контактных детей и взрослых

E. Провести наблюдение.

15. У девочки 5-ти лет отмечается повышение температуры тела до 39,1ºС, вялость, боль в горле при глотании. Объективно: слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, на в лакунах миндалин налет бледно-желтого цвета, который легко снимается шпателем. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненные. Укажите вероятный диагноз:

A. Лейкоз.

B. Ангина Симоновского-Венсана.

C. Дифтерия миндалин

D. Лакунарная ангина

E. Скарлатина.

 

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Михайлова А. М., Трішкова Л. О., Крамарєв С. О., Кочеткова О. М. Інфекційні хвороби у дітей // К.: Здоров’я. – 2000. – 418 с.

2.Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей.- М.: Медицина, 1990. – С. 332-351;

3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.:ГЭОТАР- Мед, 2004.—824 с.

4.Інфекційні хвороби у дітей / під ред. С.О.Крамарєва.- К. “Моріон”, 2003. – 480 с.

5.Богадельников И.В., Горишняк Л.Х. и другие. Справочник по инфекционным болезням у детей (для семейных и школьных врачей, участковых педиатров и врачей скорой медицинской помощи). – изд. «Престиж-Люкс», Симферополь, 2005г. – 390 с.

6.Приказ МЗ Украины № 595 от 16.09.2011 г.“Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів”

7.Возианова Ж.И.Дифтерия: современные аспекты /Лечение и диагностика.-1996.- №3.-С. 18-21.

8.Фаворова Л.А., Астафьев Н.В.,Корженкова Н.П. и др. Дифтерия-М.:Медицина.-1998.-208 стр.

9.Ценева Г.Я., Рыкушин Ю.П. Быстрякова Л.В. Дифтерия: Метод.пособие.- С-Петербург.-1995.- 65стр.

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1 - A, 2 – C, 3 – E, 4 – C, 5 – D, 6 – D, 7 – A, 8 – E, 9 – B, 10 – B, 11 – D. 12 – B, 13 – B, 14 – C, 15 – D.