Сифилис (вторичный)

¾ Температура нормальная или субфебрильная, иногда фебрильная, общее состояние удовлетворительное;

¾ Болей в горле нет или небольшие;

¾ Белесоватые папулы на миндалинах, плотные, трудно снимаются, вокруг – кайма синюшно-красного цвета;

¾ Лимфаденопатия;

¾ Могут быть налеты на слизистой губ, щек, языка;

¾ Розеолезно-папулезная сыпь на теле.

Возможно поражение миндалин и при первичном сифилисе с образованием первичной сифиломы (твердого шанкра).

Туляремия

¾ Высокая температура до 10-15 дней;

¾ Частичное поражение одной миндалины (налет сероватого цвета, язва);

¾ Наличие бубонов;

¾ Характерный эпиданамнез;

¾ С конца первой недели положительная проба с тулярином.

Паратонзилярный абсцесс

¾ Через 2-3 дня после ангины усиление болей с одной стороны, боли усиливаются при глотании, могут иррадиировать в ухо, нередко тризм жевательных мышц;

¾ Гнилостный запах изо рта;

¾ Размеры пораженной миндалины достигают срединной линии или перекрывают ее, миндалина напряжена, язычок отёчен и смещен в противоположную стороны;

¾ Голова больного наклонена в пораженную сторону;

¾ Резкая болезненность регионарных лимфоузлов.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Мазок из зева и носа на дифтерию №3 (первый мазок в п/п до начала антибиотико- и серотерапии и 2-х кратно в отделении в первые 2 суток). Слизь из зева берут натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды; до полоскания и других вдов лечения (капли, мази, промывание). При взятии материала сухим ватным тампоном доставить в лабораторию не позднее 2-3 часов после забора материала. При транспортировке на дальние расстояния используют тампоны, увлажненные 5 % раствором глицерина или пробирки с транспортной средой. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) материал собирают с пораженных участков и одновременно из ротоглотки и носа. При взятии материала не касаться слизистых оболочек щек и языка. При наличии фибринозного налета материал брать как с пораженных, так и с прилегающих к ним здоровых тканей.

2. Общий анализ крови и мочи в динамике.

3. ЭКГ при поступлении и в динамике.

4. Консультация оториноларинголога.

5. При тяжелом течении - анализ крови на коагулограмму, белок и фракции, креатинин и мочевину, электролиты.

По показаниям:

1. РПГА и ИФА для определения уровня сывороточных антител (I сыв на 1-5 день болезни, II сыв. - через 6-7 дней после 1-й), [1] см. таблицу №1. (У привитых, заболевших дифтерией, кровь должна быть взята в первые 5 дней до введения ПДС. Если кровь не взята до начала лечения ПДС, а/тела в ней определяются через 2-3 мес. после введения сыворотки).

2. Иммунопреципитационный тест для выявления токсичности штамма.

3. ПЦР (для выявления гена дифтерийного токсина).

Таблица 1

Содержание антитоксических антител	Интерпретация результатов
< 0,01 МЕ/мл	Обследуемый восприимчив к дифтерии.
0,01 МЕ/м	Min уровень циркулирующих антител, обеспечивающий некоторую степень защиты.
0,01-0,09 МЕ/мл	Уровни циркулирующих антител, обеспечивающие некоторую степень защиты.
0,1 МЕ/мл	Защитный уровень циркулирующих антител.
³ 1,0 МЕ/мл	Уровень антитоксина, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии.

ПОКАЗАНИЯ К БАК. ИССЛЕДОВАНИЮ НА ДИФТЕРИЮ:

1. Подозрение на дифтерию (№ 3).

2. Дети и взрослые с ангинами (№ 1).

3. Паратонзиллярный абсцесс (№ 1).

4. Инфекционный мононуклеоз (№ 1).

5. Контактные по дифтерии (№ 1).