Взаимодействие между противоязвенными препаратами
Примечание: ¯¯¯ — очень выраженное снижение, ¯¯ — выраженное снижение, ¯ — умеренное снижение; ® нет эффекта; — очень выраженное повышение, — выраженное повышение, — умеренное повышение. Приведенная характеристика основных групп противоязвенных препаратов, сравнение их недостатков и примуществ позволяет обосновать выбор блокаторов протонной помпы и антагонистов Н2-рецепторов в качестве средств патогенетической терапии. Противорецидивное лечение. Течение язвенной болезни обычно длительное и характеризуется периодами ремиссии и обострения. Основная цель терапии в период ремиссии — профилактика рецидивов. Предрасполагают к рецидиву наследственность, мужской пол, возраст старше 50 лет, низкий социально-экономический статус, курение, наличие хронического гастродуоденита, присутствие Helicobacter pylori. Показания к применению поддерживающей медикаментозной противоязвенной терапии: 1. Больные с непрерывно-рецидивирующим течением язвенной болезни. 2. Больные, воздерживающиеся от оперативного лечения. 3. Невозможность хирургического лечения из-за интеркуррентных заболеваний. 4. Неэффективность хирургического лечения. 5. Больные с кровотечением и перфорацией язвы в анамнезе. Для проведения противорецидивного лечения применяются 2 тактики назначения Н2-блокаторов: 1. Непостоянный профилактический прием больными с частотой рецидива не выше 2 раз в год, при сезонном характере заболевания, при коротком язвенном анамнезе, при типичной клинике язвенной болезни. 2. Постоянный прием больными язвенной болезнью. Длительность противорецидивного лечения не должна составлять менее 3 лет. Продолжительность ремиссии зависит от выраженности гастродуоденита к моменту возникновения язвенной болезни и наличия хеликобактериоза. С целью профилактики рецидивов и повышения эффективности противорецидивного лечения антисекреторными препаратами рекомендуется использование комбинированной антибактериальной терапии. Де-нол считается первым базисным препаратом, однако монотерапия им способствует уменьшению числа бактерий лишь на 30 — 50 % (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1993). Поэтому необходимо проведение комбинированной терапии. Наибольшей активностью в кислой среде обладает метронидазол (500 мг 2 раза в день). Комбинация этих средств увеличивает антибактериальный эффект, но не приводит к 100 % эрадикации Helicobacter pylori. В качестве третьего препарата в настоящее время рекомендуются «новые» макролиды (кларитромицин 250 мг 2 раза в день). С целью повышения антибактериального действия антибиотиков и для повышения рН среды желудка необходимо дополнительно назначать антисекреторные препараты (Н2-блокаторы, антагонисты Н+/К+/АТФ-зы). Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни разработаны детально Е.Л.Березовым, которых придерживаются до настоящего времени.
Т а б л и ц а
|
