Взаимодействие между противоязвенными препаратами

Препараты	Кислота	Пепсин	Цито-токсин	Синтез проста- гландинов	Синтез слизи	Нр
Антациды	¯	¯	¯¯	­	¯	®
Н2-блокаторы	¯¯	¯	®	®­	®	®
М-холиноблокаторы	¯	®	®	®	®	®
Ингибиторы протонной помпы	¯¯¯	¯	®	®	®	®
Синтетические простагландины	¯	®	®	­­	­	®
Сукральфат	®	¯	¯	­	­	®
Препараты висмута	®	¯	®	¯	­	¯¯

Примечание:

¯¯¯ — очень выраженное снижение, ¯¯ — выраженное снижение, ¯ — умеренное снижение; ® нет эффекта; ­­­ — очень выраженное повышение, ­­ — выраженное повышение, ­ — умеренное повышение.

Приведенная характеристика основных групп противоязвенных препаратов, сравнение их недостатков и примуществ позволяет обосновать выбор блокаторов протонной помпы и антагонистов Н₂-рецепторов в качестве средств патогенетической терапии.

Противорецидивное лечение. Течение язвенной болезни обычно длительное и характеризуется периодами ремиссии и обострения. Основная цель терапии в период ремиссии — профилактика рецидивов. Предрасполагают к рецидиву наследственность, мужской пол, возраст старше 50 лет, низкий социально-экономический статус, курение, наличие хронического гастродуоденита, присутствие Helicobacter pylori.

Показания к применению поддерживающей медикаментозной противоязвенной терапии:

1. Больные с непрерывно-рецидивирующим течением язвенной болезни.

2. Больные, воздерживающиеся от оперативного лечения.

3. Невозможность хирургического лечения из-за интеркуррентных заболеваний.

4. Неэффективность хирургического лечения.

5. Больные с кровотечением и перфорацией язвы в анамнезе.

Для проведения противорецидивного лечения применяются 2 тактики назначения Н₂-блокаторов:

1. Непостоянный профилактический прием больными с частотой рецидива не выше 2 раз в год, при сезонном характере заболевания, при коротком язвенном анамнезе, при типичной клинике язвенной болезни.

2. Постоянный прием больными язвенной болезнью.

Длительность противорецидивного лечения не должна составлять менее 3 лет. Продолжительность ремиссии зависит от выраженности гастродуоденита к моменту возникновения язвенной болезни и наличия хеликобактериоза. С целью профилактики рецидивов и повышения эффективности противорецидивного лечения антисекреторными препаратами рекомендуется использование комбинированной антибактериальной терапии. Де-нол считается первым базисным препаратом, однако монотерапия им способствует уменьшению числа бактерий лишь на 30 — 50 % (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1993). Поэтому необходимо проведение комбинированной терапии. Наибольшей активностью в кислой среде обладает метронидазол (500 мг 2 раза в день). Комбинация этих средств увеличивает антибактериальный эффект, но не приводит к 100 % эрадикации Helicobacter pylori. В качестве третьего препарата в настоящее время рекомендуются «новые» макролиды (кларитромицин 250 мг 2 раза в день). С целью повышения антибактериального действия антибиотиков и для повышения рН среды желудка необходимо дополнительно назначать антисекреторные препараты (Н₂-блокаторы, антагонисты Н⁺/К⁺/АТФ-зы).

Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни разработаны детально Е.Л.Березовым, которых придерживаются до настоящего времени.

 

Т а б л и ц а