Основные группы противоязвенных препаратов
Учитывая то, что в патогенезе язвенной болезни основное значение имеет нарушение баланса между факторами агрессии и защиты, медикаментозное лечение должно быть направлено на подавление факторов агрессии и стимуляцию факторов защиты. Для угнетения степени агрессивности желудочного сока используются препараты 2-х групп: уменьшающие секрецию соляной кислоты или нейтрализующие ее. Универсальным стимулятором защитных факторов являются синтетические аналоги простагландинов ПГЕ1 и ПГЕ2. Карбеноксолон является мощным стимулятором слизеобразования и регенерации. Антациды влияют опосредованно через активацию эндогенных простагландинов. Не все препараты, уменьшающие влияние кислотно-пептического фактора, оказываются в достаточной мере эффективными. Эффективным считается препарат, который обеспечивает адекватное для рубцевания пептической язвы снижение продукции кислоты — не менее 75 %. М-холиноблокаторы оказывают дозозависимое антисекреторное действие, но при использовании блокируют базальную секрецию лишь на 30 — 50 %. Также нет доказательств в эффективности монотерапии при язвенной болезни. Существенными преимуществами перед атропином обладает селективный М1-холиноблокатор — пирензепин. Он оказывает избирательное действие на М1-рецепторы париетальных клеток, блокируя секрецию соляной кислоты. Степень редукции соляной кислоты до 50 — 60 % может быть недостаточной при гиперацидитасе. Для снижения кислотности желудочного сока могут использоваться невсасывющиеся антациды (альмагель, фосфалюгель). В настоящее время применение антацидов при ЯБ ограничивается купированием эпизодов болевого синдрома, поэтому они являются препаратами «по потребности». Наиболее мощным ингибитором желудочной секреции является омепразол — блокатор протонового насоса (Н+/К+/АТФ-зы). Омепразол может блокировать секрецию на 100 % и его действие сохраняется несколько дней за счет его необратимой связи с ферментом. Пленкообразующие препараты не изменяют кислотность желудочного сока, но защищают язву от агрессивного воздействия. Они не имеют точки приложения в период ремиссии язвенной болезни и поэтому не показаны для профилактики рецидивов (кроме де-нола). Эти препараты обеспечивают защиту только язвы от агрессивных факторов, не влияя на остальную слизистую желудка. Перспективным направлением является применение синтетических аналогов простагландинов — мизопростола и энпростила. Препараты этой группы не только повышают резистентность слизистой оболочки, но и уменьшают секрецию соляной кислоты. Антисекреторное действие их связано с дозой и сравнимо лишь с блокаторами Н2 -рецепторов гистамина. Сравнение основных свойств противоязвенных препаратов приведено в таблице 4.
Т а б л и ц а 4
|
