Классификация инфаркта миокарда

Различают: трансмуральный (проникающий) и нетрансмуральный (мелкоочаговый, интрамуральный, субэндокардиальный) инфаркт миокарда.

Под трансмуральным инфарктом понимают распространение очага поражения на всю толщу миокарда — от эндокарда до эпикарда.

При нетрансмуральном инфаркте некротические изменения локализуются либо в субэндокардиальных участках, либо в толще миокарда, не дости­гая субэндо- или субэпикардиальных слоев.

Эти различия достаточ­но условны и не вполне отчетливо могут быть прижизненно диффе­ренцированы.

Сопоставление большого количества электрокардиог­рафических и патологоанатомических данных показало, что четко­го параллелизма между ними не существует.

Поэтому в специальной литературе все чаще употребляют такие термины «инфаркт миокар­да с зубцом Q» и «инфаркт миокарда без зубца Q».

Такое разделение имеет существенное клиническое значение, так как течение заболе­вания в этих двух случаях значительно различается.

В ряде случаев развитию острого инфаркта миокарда предше­ствует продромальный период, который ранее было принято на­зывать "предынфарктным состоянием".

В настоящее время этот симптомокомплекс относят к разновидности нестабильной стено­кардии, учитывая его тесную патофизиологическую взаимосвязь /с данным заболеванием.

На практике часто бывает сложно своевременно дифференцировать дестабилизацию стенокардии от развития непроникающего инфаркта миокарда (инфаркта без зубца Q).

В этом случае окончательный диагноз устанавливают через несколько дней после тщательного наблюдения за больным, дина­мической регистрации ЭКГ и серийного определения кардиоспецифических ферментов.

Мы считаем допустимым использование формулировки "возможный инфаркт миокарда" в первые несколько дней пребывания больного с данной симптоматикой в стационаре, однако после наблюдения и обследования диагноз должен быть трансформирован либо в "нестабильную стенокардию", либо в "ин­фаркт миокарда" с указанием даты начала заболевания и глубины поражения с учетом ЭКГ-критериев.

Хотя для диагностики инфаркта миокарда предложено большое количество инструментальных и лабораторных методов, важнейши­ми из которых являются серийное определение содержания в сыво­ротке крови кардиоспецифических белков — креатинфосфокиназы, ее фракций, миоглобина и тропонина Т, в клинической практике ос­новным методом, позволяющим уточнить диагноз инфаркта миокарда в "реальном масштабе времени", по-прежнему остается ЭКГ.

В первые часы инфаркта миокарда электрокардиографические изменения весьма динамичны и проявляются прежде всего изме­нениями конечной части желудочкового комплекса — сегмента ST и зубца Т.

Этот острейший период заболевания в англоязычной литературе принято обозначать как "развивающийся инфаркт миокарда".

Данное определение имеет смысл, учитывая то, что в этот период в значительной мере определяется судьба больного.

При сво­евременно проведенной фармакологической или механической реперфузии ишемические изменения могут в значительной степени редуцироваться и начинавшийся, как крупноочаговое повреждение, инфаркт может ограничиться непроникающими изменениями.