Инфаркт миокарда нижней и задней стенки левого желудочка

Нижний (задненижний, заднедиафрагмалъный) инфаркт про­является характерными патологическими изменениями ЭКГ в отведениях III, aVF или III, II, aVF и дискордантными — в отведениях I, aVL.

В грудных отведениях V1-V3 (V₄) в острой стадии часто наблюдаются реципрокные изменения в виде депрессии сегмента SТ, причем обычно более выражены, чем изменения SТ-Т в отведениях III, aVF, их вызвавшие.

В подострой стадии в этих отведениях отме­чается увеличение положительного зубца Т.

Для некро­за нижней стенки характерно наличие зубца Q в одном или не­скольких отведениях (II, III, aVF) и соотношение зубцов Q/R более 1/4.

При неясном характере изменений (патологический зубец Q в отведении aVF) помощь оказывает регистрация этого отведения при глубоком вдохе, а также отведения по Клетену.

Более чем в 25% случаев нижний инфаркт распространяется на заднюю или заднебо-ковую стенку правого желудочка, на что указывает элевация сегмен­та S Т более 1 мм в дополнительных правых отведениях V3R-V4R в первые сутки заболевания (при отсутствии аналогичного подъема в отведениях V2-V3).

О вовлечении заднего отдела межжелудочковой) перегородки свидетельствует нарушение атриовентрикулярной про­водимости, а также реципрокная депрессия сегмента S Т в отведени­ях V4-V6.

Заднебоковой (задненижний боковой) инфаркт характеризу­ется патологическими изменениями ЭКГ в отведениях II, III, aVF, V6 (V5).

Реципрокные изменения часто регистрируют в отведениях V1-V3 (V4) в виде депрессии сегмента SТ.

Задний (заднебазальный) инфаркт имеет локализацию, диа­метрально противоположную передней стенке левого желудочка.

Изолированно наблюдается редко.

Ведущие отведения при данной локализации инфаркта (по общепринятым 12 отведениям) отсутству­ют.

Распознавание возможно по реципрокным изменениям в отведе­ниях V1-V3.

К ЭКГ-признакам заднего инфаркта миокарда относят:

1) реципрокную депрессию сегмента SТ в отведениях V1-V3, перехо­дящую в отрицательный или сглаженный зубец Т (в первые часы ин­фаркта) и положительный коронарный Т (к концу первых суток);

2) увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-V2, увеличение его продолжительности в отведении V1 более 0,04 с) и уменьшение амплитуды зубца S в отведениях V1-V2;

3) соотношение амплитуд зуб­цов R/Sв отведении V1 (V₂) более 1.

Последующая динамика заключа­ется в приближении сегмента SТ в отведениях V1-V3 к изолинии и формировании положительного высокого коронарного зубца Т в отве­дениях V1-V2 (V₃) на 10-е сутки с постепенным снижением его амплиту­ды в подострый период.

Прямые признаки заднего инфаркта могут быть зарегистрированы в дополнительных отведениях: крайне левых высо­ких грудных V₇-V₉, SР₁-SР₄ по Слопаку—Партилла и Z по Франку.

Электрокардиографические изменения при заднем инфаркте иногда приходится дифференцировать с проявлениями гипертрофии пра­вого желудочка, блокады правой ветви, синдрома WPW типа А и тромбоэмболии легочной артерии.

При заднем распространен­ном инфаркте наблюдается поражение нижних и верхних (базальных) отделов задней стенки.

Это проявляется одновременной регистрацией признаков как нижнего, так и заднего инфарктов.

Характерные инфарктные изменения определяются в от­ведениях II, III, aVF и реципрокные изменения в отведениях V1-V2 (высокий зубец R) и депрессия сегмента S Т (V₁-V₄).