КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Наиболее частым и характерным ранним симптомом инфаркта миокарда является боль, встречающаяся в 70-97% случаев. По характеру боль сходна с таковой при приступе стенокардии, но отличается по силе и продолжительности. В большинстве случаев она не купируется полностью нитроглицерином, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальгетиков. По силе боль при инфаркте миокарда варьирует от сравнительно нетяжелой до чрезвычайно сильной, невыносимой. Больные чаще всего жалуются на сжимающие, давящие, реже — жгучие, режущие или покалывающие ощущения. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Иногда боль охватывает всю грудную клетку. Локализация боли в надчревной области более характерна для нижнего (заднего) инфаркта миокарда. Боль чаще всего иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку, шею, реже — в обе руки, межлопаточное пространство, нижнюю челюсть. При атипичном болевом варианте может наблюдаться только боль в области иррадиации — например, в левой руке. Боль при инфаркте миокарда, как правило, имеет приступообразный характер: то усиливаясь, то ослабевая. она может длиться от десятков минут до 1-2 сут. Хотя сила и продолжительность болевого приступа не всегда соответствуют величинеинфаркта, в целом при обширных поражениях болевой синдром более продолжителен и интенсивен. Характерной особенностью боли при инфаркте миокарда является ее выраженная эмоциональная окраска. Она может сопровождаться чувством страха, возбуждения, беспокойства. В то же время следует отметить, что болевой синдром может быть смазанным, не- выраженным и маскироваться обычным приступом стенокардии. В ряде случаев приступ может проходить самостоятельно. Другие известные варианты начала инфаркта миокарда — астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный или бессимптомный — в чистом виде встречаются значительно реже. Астматический вариант чаще всего наблюдается у больных с обширным повторным инфарктом миокарда, при котором вследствие суммарного поражения сердечной мышцы быстро развивается клиника острой левожелудочковой недостаточности. В ряде случаев в процесс вовлекаются сосочковые мышцы, что обусловливает возникновение митральной регургитации вследствие относительной недостаточности митрального клапана. Абдоминальный вариант характеризуется локализацией болевого синдрома в надчревной области и диспептическими расстройствами. Наиболее часто он развивается при нижнем инфаркте миокарда. Такой вариант течения заболевания необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, перфоративной язвой, тромбозом мезентериальных сосудов. Аритмический вариант наблюдается в тех случаях, когда в клинической картине преобладают выраженные расстройства ритма и проводимости — пароксизмы суправентрикулярной либо желудочковой тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада. Аритмия часто сопровождается выраженным снижением АД. Цереброваскулярный вариант наиболее часто встречается у пациентов пожилого возраста со значительно нарушенным мозговым кровообращением. Он может проявляться обмороком, головокружением, тошнотой, рвотой, иногда — признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения. Наконец, у части больных инфаркт миокарда протекает с минимальными жалобами либо они вообще отсутствуют. В этом случае диагноз устанавливают только при случайной записи ЭКГ. Необходимо отметить следующее: 1. У 90-95% больных отмечаются выраженный болевой синдром или выраженная одышка, что позволяет заподозрить начало инфаркта миокарда. Диагноз подтверждают при электрокардиографии. 2. Следует госпитализировать и наблюдать больных с выраженной болью в надчревной области, которая не сопровождается признаками раздражения брюшины, выраженными нарушениями гемо-динамики вследствие аритмий, а также больных с мозговыми эпизодами неясного генеза. Динамическое наблюдение и регистрация ЭКГ позволяют в большинстве таких случаев поставить правильный диагноз. 3. Крайне важно знать время начала инфаркта миокарда, которое чаще всего связывают с появлением интенсивного болевого синдрома. От этого зависит выбор тактики лечения,
|
