Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

АНТИКОАГУЛЯНТЫ И АНТИАГРЕГАНТЫ





Основной целью антитромботической терапии в острый период ин­фаркта миокарда является/сокращение частоты ранних реинфарктов или расширения зоны некроза, уменьшение ранних реокклюзии и снижение смертности после успешной реперфузии тромболитическими средствами.

В настоящее время в качестве антиагрегантов наиболее широко используют препараты ацетилсалициловой кислоты.

Противосвертывающую терапию проводят гепарином и непрямыми пероральными антикоагулянтами.

Повышение функциональной активности тромбоцитов выявляют у большинства больных с острым инфарктом миокарда.

Проведение тромболитической терапии вызывает дополнительную активацию кровяных пластинок.

Возможные механизмы этого процесса включают повышение генерации тромбина, направленного к фибри­ну на поверхности тромба, образование циркулирующего в кровотоке плазмина и непрямые механизмы, реализующиеся путем сти­муляции других прокоагулянтных систем на поверхности тромба.

Аспирин влияет на метаболизм арахидоновой кислоты путем нео­братимой ингибиции фермента циклооксигеназы, блокируя тем са­мым образование тромбоксана А2 — одного из наиболее мощных ин­дукторов активации тромбоцитов.

По-видимому, механизмы тера­певтического действия аспирина не исчерпываются данным эффек­том и являются более комплексными.

В настоящее время назначение аспирина рекомендовано в каче­стве неотложной меры при развивающемся инфаркте миокарда (при отсутствии противопоказаний — язвенной болезни в стадии обостре­ния, тромбоцитопении, непереносимости препарата).

Единой точки зрения о точной дозе препарата нет.

Чаще всего в качестве нагрузоч­ной дозы используют внутривенное введение или же назначают быст­рорастворимый аспирин в дозе 160-350 мг, после чего переходят на длительный пероральный прием (по 80-160 мг в день).

Антикоагулянтную терапию традиционно применяют при остром инфаркте миокарда, хотя убедительных данных о влиянии данной группы лекарственных средств на выживание больных нет.

Тем не ме­нее, всем больным, не имеющим противопоказаний, рекомендуется про­водить терапию гепарином с первых часов заболевания.

В терапии ге­парином на сегодняшний день используют два различных подхода: препарат вводят внутривенно или подкожно.

При внутривенном спосо­бе введения начальная доза составляет 5000 ЕД.

Гепарин вводят внут­ривенно струйно с переходом на инфузию в дозе 1000 ЕД/ч под конт­ролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), которое должно удлиняться в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным.

Инфузию продолжают в течение первых 3-5 сут от начала заболева­ния.

При альтернативном подходе терапию сразу начинают с подкож­ного введения в дозе 5000 ЕД 4 раза в сутки или 12 500 ЕД 2 раза в сутки.

Обычно подкожное введение гепарина продолжают в течение первых 5—7 дней от начала заболевания.

Противопоказания к назначению гепарина: язвенная болезнь в стадии обострения геморрагические диатезы, выраженные наруше­ния функции печени и почек, злокачественные новообразования.

Назначение гепарина может вызвать также ряд осложнений, о которых необходимо помнить.

Они включают кровотечения различ­ной локализации, возникновение гематом, в том числе ретроперитонеальных, гематурию, тромбоцитопению.

Терапия гепарином кроме определения АЧТВ требует также контроля уровня гемоглобина и времени свертывания.

При возникновении повышенной кровоточивости введение гепарина прекращают, в качестве антидота вводят протамина сульфат из расчета 1 мг на 100 ЕД гепарина.

 

УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 485. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...


Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...


Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Что такое пропорции? Это соотношение частей целого между собой. Что может являться частями в образе или в луке...

Растягивание костей и хрящей. Данные способы применимы в случае закрытых зон роста. Врачи-хирурги выяснили...

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИЗНОС ДЕТАЛЕЙ, И МЕТОДЫ СНИЖЕНИИ СКОРОСТИ ИЗНАШИВАНИЯ Кроме названных причин разрушений и износов, знание которых можно использовать в системе технического обслуживания и ремонта машин для повышения их долговечности, немаловажное значение имеют знания о причинах разрушения деталей в результате старения...

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на со­временном уровне требований общества нельзя без по­стоянного обновления и обогащения своего профессио­нального педагогического потенциала...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия