Наиболее высокий риск осложнений ИМ в первые часы–сутки от начала заболевания, поэтому необходимо наблюдение пациентов в палате интенсивной терапии с мониторированием ЭКГ. Наиболее частые осложнения представлены в таблице 9.
Таблица 9. Диагностика и лечение осложнений ИМ (ACC/AHA, 2004).
| Локализация
| Диагностика
| Лечение
|
|
Отек легких
|
одышка, ортопноэ
цианоз
влажные хрипы в легких
| кислород
нитроглицерин (внутрь, вв)
фуросемид (вв)
морфин
тромболизис
реваскуляризация
|
| Шок
| САД<90 мм рт. ст.
бледная и холодная кожа
нарушения сознания (оглушенность)
олигурия <0.5 мл/кг/ч
| дофамин, добутамин
норадреналин (САД<70 мм рт. ст.)
инфузия (ИМ правого желудочка)
внутриаортальная контрпульсация
тромболизис
реваскуляризация
|
| Тромбоз
сердца
| эхокардиография
| варфарин ≥3 мес
|
| Аневризма
сердца
| ЭКГ: «застывший» подъем сегмента ST
устойчивая желудочковая тахикардия
эхокардиография
| при выраженной сердечной недостаточности или рефрактерной желудочковой тахикардии - хирургия
|
| Дисфункция папиллярных мышц
| одышка
систолический шум, ослабление I тона на верхушке
ЭКГ: перегрузка левого предсердия
эхокардиография (регургитация в левое предсердие)
| диуретики, ИАПФ
хирургия (аннулопластика, шунтирование)
|
| Перикардит
| дискомфорт позозависимый, при дыхании
шум трения плевры
ЭКГ: ST вогнутый, ¯PR
эхокардиография (выпот в 40%)
| аспирин до 650 мг 4 раза
ацетаминофен 500 мг 4 раза
колхицин 0.6 мг 2 раза (рецидивы)
антикоагулянты отменить при выпоте
|
| Желудочковая тахикардия
(рисунок 12)
| сердцебиение, гипотензия, одышка, ангинозные боли
ЭКГ: ширококомплексная тахикардия
| полиморфная ЭИТ 200–300–360 дж
мономорфная нетяжелая амиодарон 150 мг вв за 10 мин, повторят 150 мг через 10-15 мин (до 2.2 г/сут)
мономорфная тяжелая
ЭИТ 100–200–300–360 дж
|
| Брадикардия
(рисунок 13)
| АВБ 2–3 степени, синусовая брадикардия <40 в мин, паузы >3 сек
| гипотензия, ОСН
атропин 0,5–1 мг в/в повторять через 3–5 мин (£2 мг), допамин начать с 2–5 мкг/кг*мин
[200 мг на 250 мл, 15 мл/ч],
ЭКС
|
Таблица 10. Классификация острой сердечной недостаточности по Killip.
| Стадия
| Характеристика
| Летальность
|
| I
| нет сердечной недостаточности
| 6-8%
|
| II
| влажные хрипы <50% легочных полей, III тон, легочная гипертензия
| 30%
|
| III
| влажные хрипы >50% легочных полей
| 40%
|
| IV
| шок
| >50%
|
Рисунок 12. Желудочковая тахикардия при передне–перегородочном ИМ.
Рисунок 13. Полная АВ блокада при нижнем ИМ с ЧСС=33 в мин, АВ экстрасистола.
