КОЛЛОИДНЫЕ ОБЪЁМОВОЗМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ

 

Как следует из названия, основной функцией этих растворов является восполнение внутрисосудистого сектора за счет увеличения объёма циркулирующей плазмы. Коллоидные растворы, обладая онкотическим давлением, замещают функцию белков плазмы в отношении транскапиллярного обмена воды и электролитов.

 

Синтетические коллоидные растворы не являются в прямом смысле плазмозамещающими, так как не содержат ни факторов свертывания присущих плазме крови, ни факторов иммунной защиты, ни иных содержащихся в плазме крови компонентов, а лишь протезируют объём жидкости в сосудистом русле.

 

Все коллоидные объёмозамещающие растворы делятся на две группы:

Искусственные (гетерогенные) коллоиды: производные декстрана (полиглюкин, реополиглюкин и их аналоги); производные желатины (желатиноль, гелофузин, модежель), производные гидроксиэтилкрахмала (волекам, инфукол, рефортан, стабизол) [33, 161, 190].

С некоторой долей условности к ним можно отнести дезинтоксикационные кровезаменители и кровезаменители с функцией переноса кислорода, которые не используются в чистом виде для объёмозамещения, но обладают волемическими свойствами.

Естественные (аутогенные) коллоиды: растворы альбумина и плазма крови.

 

При использовании объёмозамещающих растворов нужно принимать во внимание их основные характеристики: волемический коэффициент (ВК), длительность волемического эффекта (ВЭ), среднюю молекулярную массу (СММ), период полувыведения, величину КОД, и др.

К важнейшим эффектам коллоидных инфузионных растворов относят волемический, реологический и влияние на гемостаз. Некоторые коллоиды обладают дезинтоксикационным эффектом. Кроме того, коллоидные растворы могут вызывать анафилактические и анафилактоидные реакции, изменять свертывающую систему крови и оказывать негативное влияние на иммунологические свойства организма.

Волемический эффект. Волемическое действие коллоидных объёмозамещающих растворов основано на повышении коллоидно-онкотического давления внутрисосудистой жидкости, привлечения за этот счёт части воды из интерстициального пространства и удержания её в течение определенного времени в сосудистом русле.

Совокупный волемический эффект складывается из силы связывания воды (ВК, КОД) и длительности пребывания коллоидных частиц в сосудистом русле (ВЭ, СММ), и распределением введённой жидкости между внутри и внесосудистыми секторами.

Волемический коэффициент (ВК ) – отношение прироста объема циркулирующей плазмы к объёму введённой трансфузионной среды.

Волемический коэффециент (ВК) и продолжительность волемического эффекта (ВЭ) установлены опытным путём для скорости инфузии препарата 500 мл за 15 минут на взрослых добровольцах. Для инфузии с меньшей скоростью волемический эффект менее выражен, но более продолжителен.

ВК > 1,0 (> 100%) достигается за счёт поступления дополнительно к введённой в сосудистое русло жидкости из интерстициального пространства.

У больных с дегидратацией до инфузии таких коллоидов необходимо вводить изотонические солевые растворы, а в случаях гипертонической дегидратации изотонические солевые растворы в сочетании с гипотоническими и растворами глюкозы.

ВК = 1,0 (100%) указывает на отсутствие поступления жидкости из интерстиция, и поддержание плазмонаполнения только за счёт введённого количества раствора.

ВК < 1,0 (<100%) указывает на его относительно высокую транскапиллярную проницаемость, обусловленную низкой СММ, или повышенный метаболизм.

 

Степень наполнения различных жидкостных секторов организма после введения единицы объёма коллоидного раствора представлена в таблице.

 

Таблица