КОРРЕКЦИЯ ОСМОЛЯРНОСТИ

 

Осмолярность – количество осмотически активных веществ в единице объёма раствора (мосмоль/л). Осмоляльность – количество осмотически активных веществ на килограмм раствора (мосмоль/кг).

Нормальная осмолярность плазмы крови составляет 280-300 мосм/л [36].

Физиологическая роль. Осмолярность вне и внутриклеточной жидкости поддерживает нормальное содержание воды в тканях. Изменение общего содержания воды и электролитов, а также объема клеток могут приводить к тяжелым нарушениям со стороны внутренних органов, особенно головного мозга. Регуляция осмолярности плазмы крови осуществляется осморецепторами, которые находятся в гипоталамусе и регулируют секрецию АДГ. Для нормального течения физиологических процессов в организме требуется поддержание осмолярности плазмы в достаточно узких границах, что обеспечивается регуляцией потребления и выделения воды и электролитов.

При проведении ИнфТ в критических состояниях, когда организм не может полностью контролировать коррекцию вводно-электролитного баланса, необходимо учитывать не только состав, но и осмолярность используемых растворов, а также исходный осмотический фон внеклеточного пространства.

Контроль осуществляется с помощью осмометра или по формуле [33, 149, 178]:

Осмолярность (мосм/л) = 2(Na⁺ + K⁺) + ОАМК + глюкоза

Na⁺ и К⁺— содержание Na⁺ и К⁺ в плазме крови больного (ммоль/л);

ОАМК – содержание общего азота мочевины и креатинина в плазме крови больного (ммоль/л);

глюкоза — содержание глюкозы в плазме крови больного (ммоль/л).

 

При критических состояниях встречаются следующие варианты осмолярности: гипоосмолярность, изоосмолярность и гиперосмолярность.

Гипоосмолярность – снижениеосмолярности плазмы крови < 275 мосм/л.

Причиной гипоосмолярности, как правило, является абсолютная гипонатриемия.

Клинические проявления гипоосмолярности определяются степенью гидратации и выраженностью гипонатриемии.

Коррекция гипоосмолярности. В зависимости от степени гидратации тактика лечения существенно отличается.

1. При гипотонической дегидратации требуется увеличение Na-содержащих растворов в общем объёме ИнфТ и применение гипертонических растворов хлорида натрия.

2. При нормогидратации в сочетании со сниженной осмолярностью ИнфТ проводится гипертоническими растворами хлорида натрия.

3. При гипергидратации используют диуретики с последующим восстановлением электролитного состава плазмы полиионными и гипертоническими растворами, содержащими необходимое количество натрия.

Гиперосмолярность – повышение осмолярности плазмы крови > 310 мосм/л.

Причины гиперосмолярности могут быть обусловлены (добавить):

1) гипернатриемией,

2) гиперкалиемией,

3) азотемией (повышение ОАМК) при ОПН,

4) гипергликемией,

5) лечением маннитом.

Клинические проявления гиперосмолярности также зависят от степени гидратации организма и повышения количества осмотически активных веществ в плазме крови (гипернатриемии, гиперкалиемии, азотемии, гипергликемии).

Коррекция гиперосмолярности осуществляется в соответствии со степенью гидратации.

1. При гиперосмолярности на фоне дегидратации (гипертоническая дегидратация) в общем объёме ИнфТ требуется увеличение растворов, содержащих большее количество свободной воды (5% р-р глюкозы, 0,45% NaCl + 2,5% р-р глюкозы, дисоль, ацесоль).

2. При гиперосмолярности на фоне нормогидратации при необходимости проведения ИнфТ она осуществляется преимущественно гипотоническими растворами.

3. При гиперосмолярности в сочетании с гипергидратацией используют петлевые диуретики. В тяжелых случаях при нарушении выделительной функции почек показан диализ.

При дегидратации гиперосмолярность чаще всего наблюдается при гипертоническом типе, и диктует изменение соотношения между вводимыми Na-содержащими препаратами и глюкозой в сторону увеличения вводимой «свободной» воды, в основном с растворами 5% глюкозы.