КОРРЕКЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ МАГНИЯ

 

Магний - второй по содержанию, после калия, внутриклеточный катион. Содержание Mg²⁺в плазме крови колеблется в пределах 0,6-1,1 ммоль/л. Концентрация Mg²⁺в плазме крови не отражает абсолютного количества, так как Mg_вкж — это только 1% от общего количества Mg²⁺. Внутриклеточный Mg2+ более тесно связан с внутриклеточными структурами и покидает клетку, только при выраженном энергодефиците и деградации внутриклеточных белковых структур. В клетке ионы К+ и Mg²⁺находятся в соотношении 5,6: 1.

Общее количество Mg в организме взрослого составляет 1000 ммоль, 50% находится в костях. В плазме 32% Mg связано с белками, 13% связано с анионами кислот (цитраты и фосфаты), а 55% - в виде свободных ионов [131].

Физиологическая роль Mg²⁺заключается в том заключается в том, что он наряду с К+ участвует в нервно-мышечной проводимости и вместе с Ca²⁺регулирует проницаемость клеточной мембраны.

Физиологическая потребность организма в магнии составляет 0,1-0,7 ммоль/кг/сут. При полном парентеральном питании она покрывается введением 25% раствора магнезии сульфата (1 мл содержит 2 ммоля Mg²⁺) из расчета 0,2 мл/кг/сут в/в дробно в течение суток в растворах глюкозы или раствором панагина из расчета 0,5-1 мл/кг/сут за 2-4 раза в/в в растворах глюкозы (взрослым не более 20 мл в сутки).

Нарушения обмена Mg²⁺ как правило, сопровождают нарушения обмена К+.

Гипомагниемия - уменьшение концентрации Mg²⁺в плазме крови < 0,5-0,6 ммоль/л) у детей и < 0,8 ммоль/л у взрослых [131].

Причины гипомагниемии включают:

1) энтеральное недополучение магния,

2) нарушение усвоения,

3) избыточные потери через ЖКТ (энтерит),

4) длительную массивная ИнфТ без введения магния,

5) полиурическая фаза ОПН,

6) ОПечН.

Клинические проявления. Недостаток Mg²⁺, не связанный с дефицитом К+ и Ca²⁺, может проявляться в нарушениях со стороны ЦНС, сердечного ритма, уменьшением сердечного выброса и мышечными спазмами.

Клинические проявления гипомагниемии представлены в таблице.

 

Таблица.

Клинические проявления гипомагниемии [131, 229]

Система	Клинические проявления
Сердечно-сосудистая	Аритмии Синусовая и желудочковая тахикардии Вазоспазм Стенокардия Повышенная чувствительность к гликозидам
Скелетная мускулатура	Мышечная слабость Спазмы, тремор Судороги икроножных мышц
Дыхание	Дыхательная недостаточность
Периферическая и ЦНС	Апатия Кома Депрессия Снижение болевой чувствительности Клонико-тонические судороги Тетанические судороги Раздражительность, агрессивность Психоз
ЖКТ	Анорексия Дисфагия Тошнота
Метаболизм	Гипокальциемия Гипокалиемия Гипофосфатемия

 

В ОРИТ количество больных с гипомагниемией достигает 65%, однако лабораторная диагностика в нашей стране обычно не позволяет выявлять данную патологию.

Коррекция гипомагниемии. Устраняется дефицит Mg²⁺назначением сульфата магния и панангина в дозах, превышающих суточную потребность.

25% раствор магнезии сульфата назначается из расчета 0,2-0,3 мл/кг/сут (максимально до 0,8 мл/кг/сут) внутримышечно или в/в дробно в растворах глюкозы в течение суток. У взрослых 1-2 г магнезии каждый час в течение 3-6 часов [229].

Возможно использование раствора панагина у детей из расчета 0,5-1 мл/кг/сут (не более 20 мл) за 2-4 раза в растворах глюкозы.

Низкий уровень внутриклеточного К+ практически не поддается адекватной коррекции без одновременной нормализации содержания Mg²⁺, равно как и гипокальциемия может быть устойчива к введению препаратов Ca²⁺, без дополнительной коррекции Mg²⁺[8]. Это убедительно показывает необходимость включения препаратов Mg²⁺ в ИнфТ больным, находящимся в ОРИТ.

 

Гипермагниемия - увеличение содержания Mg2+ в плазме крови > 1,1 ммоль/л, при достаточной функции почек встречается крайне редко. Обычно первые симптомы появляются при достижении уровня магния 2-3 ммоль/л.

Причины. Гипермагниемияразвивается при ОПН, в том числе после гемодиализов, при передозировке и при длительном лечении магний-содержащими препаратами.

Клинические проявления. При увеличении концентрации иона до 2,5-7,5 ммоль/л наблюдаются нарушения со стороны периферической и ЦНС, со стороны ЖКТ, изменения на ЭКГ в виде нарушений сердечного ритма, ухудшения атриовентрикулярного проведения и возбуждения миокарда вплоть до остановки сердца.

При более высоких концентрациях (> 10 ммоль/л) происходит угасание глубоких сухожильных рефлексов, гипорефлексия, снижение АД, угнетение дыхания, кома. Экстремально высокие концентрации магния (15-20 ммоль/л) ведут к диастолической остановке сердца.

Клинические проявления гипермагниемии представлены в таблице.

Таблица.

Клинические проявления гипермагниемии [131, 229]

Система	Клинические проявления
Сердечно-сосудистая	Аритмии Брадикардия Вазодилатация Артериальная гипотензия Остановка сердца в диастоле
Скелетная мускулатура	Мышечная слабость
Дыхание	Дыхательная недостаточность Остановка дыхания
Периферическая и ЦНС	Парестезии Заторможенность Гипорефлексия Параличи Нарушения сознания Угроза развития комы при 10-12 ммоль/л
ЖКТ	Тошнота Рвота Запоры
Метаболизм	Гипокальциемия Гипокалиемия Гипофосфатемия

Электрокардиографические нарушения: удлинение интервала QT и АВ-блокада при тяжелой гипермагниемии (более 12 ммоль/л) [36, 112].

Коррекция гипермагниемии сводится к:

1. исключению Mg²⁺- содержащих препаратов,

2. введению антагонистов — препаратов Ca²⁺,

3. перераспределению иона Mg2+внутри организма,

4. выведению Mg²⁺с мочой.

Для устранения нейромышечной и кардиальной токсичности гипермагниемии используют в/в кальций у взрослых в дозе 100-200 мг за 5 мин.

Для усиления выведения магния могут быть использованы петлевые диуретики.