Выбранное на начальных этапах ИнфТ соотношение может быть изменено в соответствии с динамикой уровня натрия в плазме крови, осмолярности и характером текущих потерь

Хотя в российской клинической практике у детей и взрослых традиционно принято чередовать введение Na-содержащих растворов с растворами глюкозы, оптимальным на этапе поддержания ФП является одновременное введение инфузируемых растворов или использование сбалансированных растворов. Соблюдение этой тактики позволяет исключить колебания осмолярности, уровня электролитов и глюкозы в плазме при осуществлении ИнфТ.

В большинстве стран арсенал инфузионных сред достаточно широк. Выпускаются официнальные инфузионые препараты, содержащие 5% декстрозу или глюкозу и NaCl в дозе равной 1/2, 1/3, 1/4 и 1/5 концентрации физиологического раствора, что позволяет достаточно легко решать вопросы коррекции любого вида дегидратации. Этих же целей в наших условиях можно достичь одновременным введением растворов ФР и глюкозы в различном сочетании - 1:1, 1:2, 1:3 соответственно или смешиванием их непосредственно перед инфузией.

Вторым соотношением, которое необходимо учитывать при составлении программы ИнфТ является соотношение в составе Na-содержащих растворов: соотношение между коллоидами и солевыми кристаллоидными растворами.

Для поддержания КОД и создания управляемой терапевтической гемодилюции, а также у детей раннего возраста при проведении массивной ИнфТ (более 40-50 мл/кг/сут), появляется необходимость в дополнительном введении коллоидных растворов, доля которых по рекомендациям некоторых авторов, может составлять до 1/2 от общего количества Nа-содержащих растворов илине менее 25% от всего инфузируемого объема [64, 100, 104].

Для создания управляемой гемодилюции рекомендуют введение коллоидов не менее 1/2 от общего объёма инфузии в 1-е сутки и не менее 1/3 в последующие дни для поддержания [104]. При лечении ИТШ коллоиды должны составлять не менее 1/3 объема инфузий [115, 151].

В ИнфТ при объёме переливаемой жидкости менее 40 мл/кг независимо от возраста, а также у детей старше 2-3 лет могут использоваться одни кристаллоидные растворы [138].

 

Глава 6

СТАРТОВЫЕ РАСТВОРЫ

Стартовый раствор - раствор, с введения которого предпочтительнее начинать проведение инфузионной терапии.

Необходимость выделения такого раствора возникает на этапе оказания экстренной помощи в ряде критических и неотложных состояний, при которых достигнуть улучшения состояния больного можно средствами инфузионной терапии.

Выбор стартового раствора определяется первоочередной задачей, которую необходимо решить с помощью ИнфТ.

 

ВЫБОР СТАРТОВОГО РАСТВОРА