Скоростные режимы нормогидратации у взрослых

Вес (кг)	ФП (мл/сут)	Скорость инфузии (мл/кг/ч)	Скорость инфузии (мл/ч)
		1,8
		1,6
		1,5
		1,4
		1,3

 

СИнф_норм. является оптимальной во всех случаях исходной нормоволемии, не предусматривающих ограничений по объему и не требующих применения скорости в режиме ограничения.

Показания для использования скорости инфузии в режиме нормогидратации:

· Исходная нормоволемия (АД в пределах возрастной нормы и ЦВД 6-13 см водн. ст.).

· Отсутствие гемодинамических нарушений, обусловленных снижением преднагрузки.

· Отсутствие показаний к ограничению СИнф (ОГМ, ДН, ОПН, ЗСН).

Коллоидные растворы при введении в режиме нормогидратации могут вызывать некоторое повышение ОЦК и ЦВД, с учётом их совокупных волемических характеристик (ВК и КОД).

Изотонические солевые растворы при вливании в режиме СИнф_норм. влияния на гемодинамику не оказывают. Даже увеличение СИнф_норм. для изотонических солевых растворов в 1,5-2 раза также может существенно не отразится на показателях гемодинамики. СИнф для изотонических солевых растворов 210-250 мл/ч у взрослых пациентов при весе 70 кг не оказывает влияния на гемодинамику и поддерживает исходное ЦВД [60, 131].

Растворы глюкозы при введении их в режиме СИнф_норм. также не оказывают влияния на гемодинамику. Вливание 5-10% растворов глюкозы со стандартным добавлением инсулина в режиме скорости инфузии нормогидратации, как правило, соответствует индивидуальной скорости утилизации глюкозы и не приводит ни к гипергликемии, ни к глюкозурии, даже при повышенном катаболизме. Максимально допустимая для взрослых пациентов скорость инфузии 5% р-ра глюкозы в режиме нормогидратации составляет 180 мл/ч, 10% глюкозы - 150 мл/ч (0,25 г/кг/ч) [60].

Добавление хлорида калия в этом растворе в оптимальной концентрации 0,3% также не превысит оптимальную скорость для введения растворов калия.

Скорость инфузии в режиме ограничения (СИнф_огр.) — скорость инфузии, которая предполагает получение парентерально равномерно в течение суток 1/2 – 2/3 ФП при сохранённом нормальном диурезе.

Это ограничение скорости направлено на снижение и предупреждение развития гипергидратации, гиперволемии, гипертензии малого круга кровообращения и отека головного мозга.

СИнф_огр. в зависимости от степени ограничения составляет чаще всего 1/2-2/3 от СИнф_норм.. У детей раннего возраста < 1 мес – 10-15 мл/ч, в возрасте 1-2 мес 10-12 мл/ч, у детей старшего возраста и взрослых 60-80 мл/час.

Показания для проведения ИнфТ в режиме ограничения:

· ОГМ или угроза его развития (менингиты, энцефалиты, энцефалопатии, перинатальное поражение ЦНС, судорожный синдром, синдромы поражённого мозга, ВЧГ).

· Заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхо-обструктивный синдром) сопровождающиеся гипертензией в малом круге кровообращения и угрозой развития ОЛ.

· Патология сердечно-сосудистой системы (врождённые пороки сердца, фиброэластоз, миокардиты), даже без признаков недостаточности кровообращения, ввиду угрозы декомпенсации.

· Патология со стороны почек с нарушением выделительной функции.

· Артериальная гипертензия.

· Повышение ЦВД (до 13 –15 см в ст).

Введение коллоидных растворов даже в режиме СИнф_огр. может сопровождаться некоторым увеличением ОЦК и подъёмом ЦВД.

Введение солевых изотонических растворов и растворов глюкозы в режиме скорости ограничения никак не отражается на центральном и периферическом кровообращении.

Введения изотонических растворов со скоростью 60 мл/ч (20 кап/мин) у взрослых пациентов организм не замечает, не происходит изменения сосудистого тонуса, не включаются механизмы симпатоадреналовой стимуляции (пресс- и хеморецепторы) [60].

Скорость инфузии в режиме регидратации (СИнф_рег.) — скорость инфузии, которая обеспечивает быстрое возмещение объёма дефицита циркулирующей плазмы и ликвидацию гиповолемии при тяжелых нарушениях водно-электролитного баланса.

Применяется в первые часы ИнфТ для экстренной ликвидации гиповолемии при ИТШ и ГДШ, с целью регидратации при различных видах обезвоживания, а также может использоваться для поддержания нормоволемии и гидратации при выраженных текущих потерях (рвота, диарея).

Показания к применению СИнф в режиме регидратации:

· ИТШ – СИнф определяется из расчета 20-40 мл/кг/ч в течение первого часа в зависимости от дефицита ОЦП.

· ГДШ – СИнф назначается из расчёта 20-40-60 мл/кг/ч в течение первого часа в зависимости от степени шока и дальнейшим уменьшением до восполнения 1/2 ОД.

· Дегидратации без шока 10 мл/кг/ч в течение первых часов до возмещения 1/2 ОД.

Введение коллоидных и солевых изотонических растворов со скоростью инфузии в режиме регидратации ведёт к быстрому увеличению ОЦК и ЦВД.