Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ





Клинический мониторинг включает визуальное наблюдение за цветом слизистых оболочек, ногтевых лож и кожи, тактильные ощущения температуры стоп и кистей, время наполнения капилляров, пальпацию пульса (напряжение и наполнение, ритмичность, частоту), прослушивание тонов сердца (звучность, ритмичность), почасовой диурез.

Время заполнения капилляров является показателем состояния микроциркуляции, проверяется в области ногтевых фаланг пальцев руки или тыльной поверхности кисти следующим образом: необходимо поместить конечность на уровень сердца и надавливать на кожу или ногтевое ложе в течение 5 сек. После этого следует отметить время возвращения цвета кожи к исходному («симптом бледного пятна»). При адекватном периферическом кровотоке это время составляет не более 2 сек. При нарушении тканевой перфузии время заполнения капилляров становится более 3-5 сек.

Инструментальный мониторинг: контроль ЧСС, АД, ЭКГ, проведение пульсоксиметрии, термометрии.

 

Нормальная частота сердечных сокращений у детей в различных возрастных группах имеет относительно широкий диапазон колебаний и зависит от состояния в котором находится ребёнок (спокойное бодрствование, возбуждение или сон). Следует помнить, что для получения более объективных данных не рекомендуется оценивать сердечно-сосудистые показатели во время плача или ятрогенного возбуждения.

 

Брадикардией считается понижение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от возрастной нормы, что является угрозой развития СМСВ [196, R.Wetzel 1995].

Причины брадикардии (дополнить):

1) миокардит,

2) ВЧГ,

3) Синусовая брадикардия (гипоксия, ацидоз, гипотермия, ВЧГ),

4) АV-блокада

Лечение брадикардии (дополнить):

Лечение основного заболевания

Ингаляция кислорода (Fi 100%)

Аторпин 50-100 мкг/кг

Допамин 5-10 мкг/кг/мин

Изадрин 1-2 мкг/кг/мин

ЭКГ-контроль, измерение ЦВД, при нарастании вопрос о водителе ритма.

Тахикардией считается повышение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от возрастной нормы

Причины симптоматической тахикардии (дополнить):

1) гиповолемия,

2) гипертермия,

3) боль,

4) гиперкапния,

5) ацидоз,

6) дисэлектролитемия (гипо- и гиперкалиемия, гипо- и гиперкальциемия, гипо- и гипермагниемия)

Лечение симптоматической тахикардии (дополнить):

1. Лечение основного заболевания.

Причины и лечение патологической тахикардии (дополнить, см. с.110)

Ориентировочные показатели ЧСС в норме и патологии представлены в нижеприводимой таблице.

Таблица.

Варианты ЧСС в норме и патологии в различных возрастных группах

(по данным 149, 196, 118, 3доп)

 

Возраст Брадикардия ЧСС норм. Тахикардия
< 1 мес < 95 120-160 > 180
1 мес - 1 год < 100 140-120 > 170
1-5 лет < 80 120-100 > 150
5-10 лет < 60 100-90 > 130
> 10 лет < 60 90-80 > 120
Взрослые < 60 80-60 > 90

 

 

Мониторинг АД может осуществляться неинвазивно дискретно или инвазивно через катетер в артерии пациента. Для неинвазивного измерения АД используется пальпация, аускультация, осцилометрические методы и УЗИ-эхокардиография (ЭхоКГ) с доплерографией.

Автоматизированный осцилометрический метод заключается в том, что с помощью автоматического насоса через заданные промежутки времени раздувается манжетка, затем через клапан выпускают воздух, регистрируется АД, далее полученные данные обрабатываются микропроцессором. Для точного измерения манжетка должна обязательно соответствовать размерам плеча (по высоте не более 1/2-2/3 плеча и полностью охватывать окружность). Более широкая манжетка занижает, а узкая завышает результаты измерений АД.

Метод осциллометрического контроля АД имеет ряд недостатков:

1) потеря точности измерений при АДсист < 60 мм рт. ст.,

2) занижение высокого АД;

3) невозможность определения АД во время эпизодов аритмии;

4) неспособность улавливать резкие скачки АД [77].

Доплер-ЭхоКГ дает возможность точного измерения при низком АД.

Формулы для расчёта нормального АД у детей,приводимые различными авторами имеют некоторые отличия:

Минимальное АДсист = 70 + 2 n [196]

АДсист = 80 + 2n у детей ³ 2 лет [215]

АДсист = 90 + 2 n [77]

АДдиаст = 60 + 2 n [77]

Минимальное АДдиаст. обычно составляет 2/3 АДсист. [2доп]

Примечание: n – возраст в годах

Ориентировочные нормы АД в различных возрастных группах представлены в таблице.

Таблица.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 727. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...


Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...


Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...


Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ   Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт...

Ситуация 26. ПРОВЕРЕНО МИНЗДРАВОМ   Станислав Свердлов закончил российско-американский факультет менеджмента Томского государственного университета...

Различия в философии античности, средневековья и Возрождения ♦Венцом античной философии было: Единое Благо, Мировой Ум, Мировая Душа, Космос...

Случайной величины Плотностью распределения вероятностей непрерывной случайной величины Х называют функцию f(x) – первую производную от функции распределения F(x): Понятие плотность распределения вероятностей случайной величины Х для дискретной величины неприменима...

Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия