Положительные и отрицательные свойства изотонических

Солевых растворов

Преимущества	Недостатки
Меньшая стоимость. Редкие аллергические реакции.	Кратковременный и менее выраженный гемодинамический эффект (ВК 0,2; ВЭ ~ 30 мин). Возможность развития отёка лёгких и периферических отёков при использовании больших объёмов.

 

Из изотонических солевых растворов для коррекции гиповолемии, нарушениях микроциркуляции и реологии чаще всего применяют 0,9% NaCl и раствор Рингера.

При инфекционно-токсическом шоке ввиду гипоальбуминемии использование одних только кристаллоидов часто бывает недостаточно. Для поддержания КОД плазмы особенно в III-IV стадиях ИТШ часто требуется их сочетание с высокомолекулярными гиперонкотическими коллоидными препаратами.

Наш опыт показывает, что коллоидные растворы эффективны как препараты первой очереди для восполнения и поддержания ОЦК. Вслед за ними или одновременно для окончательной регидратации следует применять солевые изотонические растворы.

Таким образом, мы не вмешиваемся в спор о преимуществах или недостатках коллоидных или солевых растворов, а используем их различные рациональные сочетания в конкретных клинических ситуациях.

Гипертонические солевые растворы NaCl (3-7,5%). Применениегипертонических растворов хлорида натрия представляет новую концепцию базисной терапии гиповолемических состояний без выраженной дегидратации в условиях дефицита времени.

Стартовая терапия ГР основана на болюсном введении небольших объёмов гиперосмолярных растворов –4-6 мл/кг в течение 2-5 минут. Механизм действия заключается в быстром увеличении ОЦП за счёт изменения осмотического градиента между внутрисосудистым и межклеточным пространством. Волемический эффект выраженный, быстрый, но кратковременный, для его поддержания требуется последующеее введение изо- или гиперонкотических коллоидов.

В последнее время находят всё более широкое применение гипертонические гиперонкотические растворы, которые при реанимации гиповолемического и инфекционно-токсического шока более эффективны [86, 102, 127].

Гидрокарбонат натрия (NaHCO₃) и другие буферные растворы могутприменяться в качестве стартовых при декомпенсированном и терминальном шоке и сердечно-лёгочной реанимации, сопровождающихся тяжелым метаболическим ацидозом.

NaHCO₃ используется в виде 2-4-8,4% раствора из расчёта 1-2 ммоль/кг, может быть применён повторно через 5-10 минут.

 

ВЫБОР СТАРТОВОГО РАСТВОРА

ПРИ ОТЕКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА,