ЭТАПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Необходимость выделения этапов ИнфТ возникает при лечении больных, находящихся в состоянии шока (токсикоза). Деление это условно и включает в себя несколько основных этапов [133, 143]. На наш взгляд ИнфТ целесообразно разделить на следующие 4 этапа: I этап (1-й час от начала ИнфТ) Основными задачами этого этапа являются устранение декомпенсированной гиповолемии и улучшение гемодинамических показателей (ликвидация артериальной гипотензии!) до уровня, обеспечивающего необходимую перфузию головного мозга и жизненно важных органов. СИнф на I этапе осществляется в режиме регидратации 20-40 мл/кг/ч и более в зависимости от стадии шока и степени дегидратации. В случаях декомпенсированного шока допускается струйное вливание растворов по 20 мл/кг с последующим контролем гемодинамики [215]. Об эффективной скорости инфузий на этапе регидратации свидетельствуют следующие признаки [215]: · снижение ЧСС при исходной тахикардии, · улучшение показателей пульса, · улучшение микроциркуляции (уменьшение времени заполнения капиляров), · улучшение уровня сознания, · повышение диуреза, · повышение АД. При наличии признаков эффективности инфузий струйное введение прекращают и переходят на вливание с меньшей скоростью. При развитии признаков перегрузки: аускультативных симптомов застоя в легких (хрипы, крепитация), набухание яремных вен, появление ритма галопа - требуется снижение СИнф и возможно введение инотропов [215]. II этап (последующие 1-2 часа) Его задачами являются окончательная ликвидация гиповолемии и стабилизация показателей ССС, а также по-возможности создание гипердинамического типа кровообращения для обеспечения реперфузии тканей. СИнф на этом этапе обычно составляет 10-20 мл/кг/ч. III этап (последующие 5-6 часов) На данном этапе обеспечивают поддержание созданного режима кровообращения с целью окончательной ликвидации сохраняющихся микроциркуляторных расстройств. СИнф III этапа осуществляется в режиме нормогидратации. При выраженном ОТПП (многократные рвота и диарея) СИнф может быть больше. IV этап (последние 16 – 48 часов и более) предполагает обеспечение окончательной регидратации и поддержание физиологической потребности в жидкости и электролитах. Дальнейшая СИнф определяется стабильностью показателей гемодинамики, тяжестью исходных нарушений (степень дегидратации, выраженность расстройств электролитного состава и КОС), массивностью текущих потерь и возможностью перорального приема жидкости. При возрастании объема перорального потребления жидкости возможно уменьшение СИнф до режима ограничения. При тяжелых заболеваниях, сопровождающихся выраженными потерями жидкости и, когда быстрая коррекция несет риск тяжелых осложений, например, при гипертоническом типе дегидратации, длительность IV этапа может достигать 2-3 суток и более.
Выбор оптимальной скорости инфузии на различных этапах ИнфТ с учетом изменений в состоянии больного и сопутствующих заболеваний обеспечивает требуемый контроль за адекватностью проводимой ИнфТ и предупреждает развитие гипергидратации.
|
