Препаратов

Следует помнить, что при нарушенной транскапиллярной проницаемости коллоидные растворы с низкой и средней СММ (16 000 – 70 000 Д), например, декстраны, производные желатины, могут способствовать гипергидратации интерстициального пространства. В этих условиях их применение будет иметь больше отрицательных эффектов, чем положительных.

Переход части плазмы при тяжелом шоке в интерстициальное пространство является неизбежным, но выход части коллоидных растворов при использовании низко- и среднемолекулярных инфузионных препаратов приводит к повышению онкотического давления в интерстициальном пространстве и усиливает отёк тканей [48].

Коллоидные объёмовозмещающие растворы в зависимости от их индивидуальных свойств могут быть использованы при различных критических состояниях. Применяются как изоонкотические (преимущественно на ранних стадиях шока), так и гиперонкотические (при выраженных транскапиллярных нарушениях).

Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) при необходимости можно использовать у детей старшего возраста и взрослых на ранних стадиях шока, когда ещё не развились выраженные нарушения транскапиллярного обмена и ДВС-синдром.

Растворы желатины в условиях ССВО и нарушениях транскапиллярного обмена назначать не следует.

Производные гидроксиэтилкрахмала (инфукол, рефортан, стабизол и другие) применяются в любой стадии шока.

Альбумин может быть использован в качестве стартового раствора в первую очередь у детей раннего возраста в любой стадии шока. Альбумин 5% используют при снижении ОЦК < 5-10%, альбумин 20% вместе с солевыми изотоническими растворами при снижении ОЦК < 20% (торпидный шок, запоздалая ИнфТ).

Свежезамороженная плазма может быть стартовым раствором при ДВС-синдроме сопровождающимся кровотечениями.

Изотонические солевые растворы могут использоваться как стартовые для объёмовозмещения в любой стадии шока в любом возрасте.

Большая часть этих растворов быстро покидает внутрисосудистое русло пространство, так как они равномерно распределяются во внеклеточном пространстве. Для достижения сходного гемодинамического эффекта требуются в 4-6 раз большие объёмы (в зависимости от возраста), чем изоонкотических коллоидов. Использование больших объёмов изотонических солевых растворов ведёт к переходу значительной части жидкости в интерстициальное пространство, и создает опасность развития интерстициальных отёков.

Основные положительные и отрицательные свойства солевых изотонических растворов представлены в таблице.

Таблица.