Основные клинические признаки перегрузки жидкостью
Лечение в случаях перегрузки жидкостью включает: 1. Исключение растворов волемического действия и растворов глюкозы. 2. Резкое ограничение скорости инфузии или временное прекращение парентерального введения жидкости. 3. Лазикс в/в 1-2 мг/кг. 4. Симптоматическое лечение развившегося синдрома (кислородотерапия, инотропные, противосудорожные препараты, мероприятия, направленные на снижение ВЧГ). Электролитные и осмолярные расстройства связанны с необоснованным или неправильным введением отдельных инфузионных сред и компонентов (гипо/гипернатриемия гипо/гиперкалиемия, гипергликемия, «феномен отдачи» при использовании осмодиуретиков и др.). Клинические проявления и лечение рассмотрены в соответствующих разделах Пирогенные реакции обусловлены наличием пирогенных микропримесей в переливаемых растворах. Обычно возникают при использовании аптечных инфузионных растворов, реже официнальных инфузионных сред. Иногда пирогенные реакции встречаются на вливание естественных и искусственных коллоидных растворов, препаратов плазмы. Клинические проявления пирогенных реакций включают гипертермические реакции с внезапным подъемом температуры и ознобом. Лечение пирогенных реакций: 1. Прекращение введения вызвавшего реакцию раствора (в дальнейшем используют только официнальные растворы). 2. Антипиретики. 3. Глюкокортикоиды (например, преднизолон 2-3 мг/кг). 4. Антигистаминные средства. Анафилактические и анафилактоидные реакции,а такжезамедленные проявления аллергического генеза, цитотоксические реакции обусловленные иммунными и неиммунными механизмами. В первом случае гиперчувствительности (анафилаксия) в основе патогенеза лежит реакция антиген-антитело с последующим вовлечением базофилов и мастоцитов и выбросом медиаторов воспаления. Во втором случае (анафилактоидные реакции) имеет место прямое воздействие повреждающего агента на те же субстраты с их дегрануляцией или действие на органы-мишени с аналогичными последствиями. Различия между анафилактическими и анафилактоидными реакциями касаются лишь начального звена механизма, а в дальнейшем процессы протекают однотипно и не имеют значительных различий ни в клинике, ни в лечении Клинические проявления аллергических и анафилактоидных реакций включают нарушения со стороны различных систем и органов, которые представлены в таблице.
Таблица.
|