ПРАВИЛА ТРАНСФУЗИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

 

Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.

Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той же резус-принадлежности, которые имеются у больного.

Однако, у взрослых пациентов по жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови допускается переливание резус-отрицательных эритроцитов 0 (I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл (при обязательном проведении проб на индивидуальную совместимость и биологической пробы), а резус-отрицательная эритроцитарная масса или эритровзвесь от доноров группы А (II) или В (III) по жизненным показаниям могут быть перелиты реципиенту с АВ (IV) группой, независимо от резус-принадлежности.

При отсутствии одногруппной плазмы может быть перелита плазма группы АВ (IV).

 

Необходимым предварительным условием трансфузиологического вмешательства является информированное добровольное согласие пациента или его законного представителя в соответствии со статьёй 32 Основ законодательства Российской федерации по охране граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.1318).

План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими. В случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а трансфузиологическое вмешательство неотложно, вопрос его проведения решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно дежурный врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом и подшивается к истории болезни. [72].

Общие правила переливания компонентов крови:

· Обязательное определение группы крови АВ0 и резус-принадлежности больного при его поступлении в ОРИТ. Исследование проводиться врачом. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни. Данные результата исследования лечащий врач переписывает на лицевую сторону титульного листа истории болезни и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.

· Сбор трансфузиологического анамнеза, который включает указание на посттрансфузионные осложнения, на беременность, закончившуюся рождением детей с гемолитической болезнью новорождённых, на наличие аллоиммунных антител. Таким пациентам производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории.

· Трансфузия проводится лечащим или дежурным врачом, имеющим специальную подготовку.

· Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом. Во избежание гемолиза компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. При транспортировке до 30 минут она может осуществляться в любых контейнерах, обеспечивающих достаточную изотермичность, при длительности более получаса в сумке-холодильнике. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевёртывания, перегрева, клеточные компоненты от замораживания.

· Перед началом переливания необходимо убедиться в пригодности для переливания имеющихся компонентов крови, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус. Визуально проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Критерием годности для свежезамороженной плазмы является её прозрачность при комнатной температуре. При бактериальном загрязнении цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, с нарушенной прозрачностью и присутствие взвешенных в ней частиц в виде хлопьев и плёнок. Такая СЗП переливанию не подлежит.

· Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

· Перед началом трансфузии компонентов крови непосредственно у постели больного необходимо перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0, сверить полученный результат с данными в истории болезни.

· Необходимо перепроверить группу крови донорского контейнера по системе АВ0 и сопоставить результат с данными на этикетке.

· Обязательно проведение проб на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента. Существует два способа: 1) двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином или 2) проба на плоскости при комнатной температуре плюс одна из трёх проб (непрямая реакция Кумбса или реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33% полиглюкином). В настоящее время наиболее распространённым вариантом в отделениях реанимации и интенсивной терапии является проба на плоскости при комнатной температуре плюс реакция конглютинации с 33% полиглюкином. Для постановки проб следует использовать эритроциты и сыворотку реципиента не более 2-х дневного срока хранения при температуре + 2-8^оС.

· Необходимо уточнить Ф.И.О., возраст реципиента и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни.

· Требуется выполнение биологической пробы.

· Обязательно получение добровольного согласия пациента или его законного представителя.

· Обязательным условием является соблюдение правил асептики и антисептики.

· Переливание осуществляется только через одноразовые устройства для внутривенного введения, имеющие фильтр. Для профилактики иммунологических реакций у детей, беременных женщин и лиц с иммунодепрессией переливание эритроцитарной массы и взвеси, тромбоцитарного концентрата должно проводиться с использованием специальных лейкоцитарных фильтров.

Особенности переливания корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета включают следующие этапы:

· Определение группы крови АВ0 и резус-принадлежность пациента.

· Установление групповой и резус принадлежностей донора по этикетке на контейнере с трансфузионной средой.

· Выполнение пробы на индивидуальную совместимость не проводится.