Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

МОНИТОРИНГ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА





Клинический мониторинг включает контроль следующих клинических признаков: влажности слизистых и кожи, тургора тонус глазных яблок, западения родничка, потребленияивыделения жидкости, характера и выраженности патологических потерь.

Тургор определяется путем забора в складку кожи на тыльной поверхностью кисти, над грудиной или передней поверхностью большеберцовой кости. В норме складка при опускании опадает: но при дегидратации она может длительно сохраняться или её исчезновение замедленно.

Если улучшение состояния на фоне проводимой ИнфТ сопровождается возрастанием потребления жидкости через рот, то объём ранее планируемой инфузии можно уменьшить. И, наоборот, при недополучении энтеральной составляющей в отсутствие положительной динамики при сохраняющихся выраженных текущих потерях количество парентерально вводимой жидкости должно быть увеличено.

Контроль диуреза является одним из наиболее важных компонентов мониторинга ВЭБ. У детей в возрасте до 1-2 лет гломерулярная фильтрация и канальцевая реабсорбция снижены. Поэтому объем суточного диуреза в этом возрасте должен составлять не менее 1/2 от общего количества полученной ребенком жидкости [92, 135]. У детей старше 1-2 лет и у взрослых диурез составляет не менее 2/3 суточного объема жидкости.

Во время проведения ИнфТ желательно ориентироваться на почасовой диурез.

Нормальная скорость мочеотделения составляет у детей 1 - 2 мл/кг/ч. Почасовой диурез у взрослых в среднем составляет 1 мл/кг/ч [149].

Суточный диурез у детей составляет 50 мл/кг/сут [131]. Минимальный суточный диурез взрослых 1-1,5 литра.

Показатели диуреза в разном возрасте представлены в таблице.

 

Таблица.

Ориентировочные нормы диуреза в разном возрасте [67, 196].

 

Возраст Почасовой диурез (мл/ч) Суточный диурез (мл/сут)
1 мес 10-15  
6 мес 20-25  
1 год 30-40  
3 года    
5 лет 40-50  
8 лет    
12 лет 60-70  
Взрослые   1500—1800

 

Если у больного, получающего ИнфТ, почасовой диурез соответствует показателям нормы, то это свидетельствует о правильно выбранной скорости инфузии и адекватной жидкостной нагрузке. Снижение почасового диуреза, если оно не вызвано органическим поражением почек и ОГМ, бывает обусловлено уменьшением ОЦК и/или дигидратацией и может потребовать увеличения скорости и объема инфузии.

Снижение диуреза у детей менее0,5 - 1 мл/кг/ч следует расценивать как олигурию, а менее 50 мл/сут как анурию [131, 190].

Если после устранения гиповолемии, восстановления перфузии тканей и стабилизации гемодинамики сохраняется олигурия, то показано назначение лазикса и проведение других мероприятий, направленных на профилактику ОПН.

Метод контроля темпа диуреза недостаточно эффективен. У новорожденных в первую неделю жизни идет уменьшение интерстициального пространства, поэтому высокий темп диуреза в это время может не говорить об эффективной инфузионной терапии.

Инструментальный мониторинг включает контроль веса, наблюдение за ЧСС, АД, ЭКГ, термометрию.

Ежедневное взвешивание больного 1-2 р/сут остается лучшим способом оценки общей задержки или потери жидкости организмом [174].

Суточная прибавка МТ при отсутствии изначального дефицита жидкости у детей в возрасте от 1 до 6 мес. не должна превышать 20-30 г/сут., старше 6 мес варьирует в пределах 10-20 г/сут, что составляет не более 0,5% от МТ. Более интенсивный прирост массы говорит об избыточной жидкостной нагрузке и/или задержке жидкости в организме.

Лабораторный мониторинг включает определение количества эритроцитов, содержание Hb, Ht, общего белка, электролитов, показателей КОС, мочевины, осмолярности плазмы, осмолярности и удельного веса мочи.

При отсутствии анемии и нарушений микроциркуляции гематокрит является достаточно достоверным показателем гидратации и по его изменению можно оценивать эффективность проводимой ИнфТ. Различия показателей гематокрита определённого в смешанной и венозной крови незначительны (±1%). При проведении длительной и массивной ИнфТ, при гемокоррекции и исходной гемоконцентрации Ht определяют ежедневно не менее 1-2 р/сут. Наряду с Ht можно ориентироваться по косвенным показателям гидратации: эритроцитам, гемоглобину, тромбоцитам.

Контроль за содержанием электролитов при проведении длительной и массивной ИнфТ следует осуществлять не менее 1-2 р/сут, а при выраженных изменениях 3-4 р/сут.

Косвенными признаками гидратации наряду с электролитами могут служить и некоторые биохимические показатели: общий белок, мочевина, осмолярность и др. Содержание мочевины в плазме крови 2,5-7,5 ммоль/л (у новорожденных и грудных — 2,5-4,5 ммоль/л).

При проведении ИнфТ необходимо учитывать КОД и осмолярность инфузионных сред и плазмы больного.

 

Оптимальный мониторинг дополнительно включает: исследование объёмов жидкостных секторов организма с помощью биоимпедансного анализатора.

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 10400. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...


Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...


Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...


Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

КОНСТРУКЦИЯ КОЛЕСНОЙ ПАРЫ ВАГОНА Тип колёсной пары определяется типом оси и диаметром колес. Согласно ГОСТ 4835-2006* устанавливаются типы колесных пар для грузовых вагонов с осями РУ1Ш и РВ2Ш и колесами диаметром по кругу катания 957 мм. Номинальный диаметр колеса – 950 мм...

Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...

Демографияда "Демографиялық жарылыс" дегеніміз не? Демография (грекше демос — халық) — халықтың құрылымын...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата у детей В общеупотребительном значении нарушение опорно-двигательного аппарата (ОДА) идентифицируется с нарушениями двигательных функций и определенными органическими поражениями (дефектами)...

Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия