Коррекция гипокальциемии

Восполнение дефицита Ca2+_, во избежание гиперхлоремии желательно осуществлять 10% раствором кальция глюконата в/в медленно в течение 5-10 минут из расчета разовой дозы 0,5-1 мл/кгдо исчезновения признаков тетании. При сохранении симптомов гипокальциемии скорость введения может достигать 1-2 мг/кг/час [229]).

В старшем возрасте глюконат кальция вводят из расчёта 1-2 мл/ на год жизни, взрослым 5-10 мл в/в за 3-5 минут (за сутки до 20-40 мл). При сопутствующей гипохлоремии можно использовать 10% раствор кальция хлорида из того же расчета. Начало действия через 1-5 минут, длительность действия 1-2 часа.

Не допустимо совместное введение с NaНСО₃ из-за химической несовместимости. При необходимости применения бикарбоната требуется сменить систему для внутривенных вливаний.

При дефиците витамина D у детей раннего возраста добавляют соответствующие препараты.

Противопоказания к применению Ca2+-содержащих препаратов имеют относительный характер. К ним относятся:

· заболевания сердца с нарушениями ритма,

· ДВС-синдром в фазе гиперкоагуляции,

· сочетание с сердечными гликозидами потенцирует их действие,

· сочетание с эуфиллином опасно в плане развития сердечных аритмиий.

 

Гиперкальциемия - увеличение содержания в плазме крови Ca²⁺_..у детей > 1,3 ммоль/л и > 1, 55 ммоль/л у взрослых [131].

Причины гиперкальциемии (добавить):

· передозировка препаратов Ca2+ (истинная гиперкальциемия),

· гипопротеинемия (относительная гиперкальциемия),

· надпочечниковая недостаточность [126],

· побочное действие лекарственных препаратов [229],

· ацидоз [36],

· внутривенное введение жировых эмульсий (псевдогиперкальциемия из-за технических погрешностей флюерометрического метода определения кальция в плазме [229]).

К препаратам, которые могут вызывать гиперкальциемию относятся витамины D и А, низкие дозы таблетированного фуросемида, тиазидные диуретики, b-адреномиметики (за счет увеличения высвобождения паратиреоидного гормона).

Клинические проявления гиперкальциемии обусловлены угнетением нервно-мышечной возбудимости и нарушениями сердечной деятельности (таблица).

Таблица.

Клинические проявления гиперкальциемии [131, 229]

Система	Клинические проявления
Скелетная мускулатура	Мышечная слабость Клонико-тонические судороги
Сердечно-сосудистая	Аритмии Брадикардия Артериальная гипертензия Усиление эффекта сердечных гликозидов Застойная сердечная недостаточность
ЖКТ	Потеря аппетита Рвота Метеоризм, запоры
Периферическая и ЦНС	Парестезии Депрессия Спутанность сознания
Почки	Полиурия

 

Электрокардиографические нарушения: укорочение интервала QT, вследствие укорочения ST.Возможно удлинение интервала PR.

Коррекция гиперкальциемии включает следующие методы:

1. Форсированный диурез до нормализации показателей Ca2+в плазме крови,

2. Введение физиологических антагонистов: препаратов К+, Mg2+,

3. Глюкокортикоиды в тяжёлых случаях.

Для быстрой коррекции используют методику форсированного диуреза: взрослым больным вводиться каждый час 250 – 500 мл 0,9% NaCl (2-3 л за 3-6 часов [229]) и фуросемид 20-100 мг в/в каждые 4-6 часов. С мочой возможно удаление до 2 гр Ca за сутки [172]. Гидрокортизон 3 мг/кг/сут за 4 введения, преднизолон 30-90 мг/сут.

При неадекватной коррекции возможно развитие дегидратации, ОПН, комы и смертельного исхода [229].