[по данным 116, 154, 196].
| Стадии шока
| Клинические проявления
| |
| I стадия
(Компенсированный шок)
Централизация
кровообращения
| Состояние тяжелое
Температура выше 38оС более 12 часов
Нарушения сознания: психомоторное возбуждение, реже вялость
Кожные покровы бледные, мраморные
Холодные кисти и стопы
Пепельный цианоз губ и ногтевых лож
Снижение наполнения периферического пульса
Тоны сердца приглушены
ЧСС на 20-30%
АДсист. ³ N, АДдиаст., САД 80-90 мм рт. ст.
ЦВД ³ N.
Диурез не изменен.
ДВС-синдром 0 – I стадии.
Метаболический компенсированный ацидоз
| |
| II стадия
(Субкомпенсированныйшок)
Начало децентрализации кровообращения
| Состояние очень тяжелое
Температура субфебрильная или нормальная
Сознания спутанное или сопорозное, часто адинамия
Кожа резко бледная, холодная
Акроцианоз
Наполнение периферического пульса снижено
Тоны сердца приглушены
ЧСС на 50 – 60%
¯АДсист. до 90 – 70 мм рт. ст.
¯¯АДдиаст. до 30 – 40 мм рт. ст., САД 60 – 80 мм рт. ст.
ЦВД снижено
Диурез менее 1 мл/кг/ч
ДВС –синдром I – II стадии
Метаболический субкомпенсированный ацидоз
|
| III – стадия
(Декомпенсированный шок)
Децентрализация
кровообращения
| Крайне тяжелое состояние
Температура нормальная или субнормальная
Сознание сопорозное или кома.
Кожа холодная
Генерализованный цианоз кожи и слизистых
Гипостазы
Периферический пульс нитевидный или не определяется
Тоны сердца глухие
ЧСС на 80% или брадикардия
¯АДсист. ниже 60 – 70 мм рт. ст., ¯АДдиаст. до 0,
САД ниже 50-60 мм рт. ст.
Олигурия ниже 0,5 мл/кг/ч или анурия
ДВС – синдром III – IV cтадии
Метаболический или смешанный декомпенсированный ацидоз
СПОН клинически выраженный: ОГМ, РДСВ, ОСН, ОПН и ОПечН
|
| IV – стадия
Терминальный шок
| Состояние агональное
Кома
Пульс на периферических и центральных сосудах отсутствует
АД не определяется
Брадикардия, аритмия
Диспноэ
Смерть от прогрессирующего СПОН
|
В зависимости от клинических проявлений и эффективности проводимой ИнфТ некоторые авторы выделяют две стадии шока [118, 248]:
1. Ранний септический шок характеризуется гипотензией или симптомом белого пятна (3 сек и более) и быстрым ответом на внутривенное введение жидкости и/или фармакотерапию.
2. Рефрактерный септический шо к - шок, сохраняющийся более часа, несмотря на адекватное восполнение жидкостью и фармакотерапию, и требующий вазопрессорной поддержки.
Основная стратегическая цель лечения ИТШ - восстановление нарушенной тканевой перфузии. Необходимов течение минимального времени (в пределах 1 часа) повысить САД > 60 -70 мм рт. ст.
Задачи ИнфТ при ИТШ:
1. Регуляция преднагрузки (ликвидации гиповолемии).
2. Улучшение реологии крови и оптимизация микроциркуляции (преимущественно за счёт гемодилюции).
3. Ликвидация метаболических расстройств (коррекция метаболического ацидоза).
4. Коррекция гемостаза (лечение ДВС - синдрома).
5. Детоксикация.
