Увеличение концентрации ионов натрия в плазме в значительной степени повышает эффективность противошоковой терапии
Отмечена высокая эффективность использования ГР при неблагоприятном сочетании артериальной гипотонии и повышенного ВЧД. У ряда больных после введения стандартной дозы ГР отмечается гипернатриемия свыше 160 ммол/л, но без клинических проявлений. В дальнейшем осмолярность плазмы снижается в течение 4-8 часов, а спустя 24 часа возвращается к норме. Существуют риск развития гипокалиемии, особенно в случаях предшествующей дегидратации, а также опасность гемолиза и гемоглобинурии. Отмечаются изменения времени свёртывания и агрегации тромбоцитов. Потенциальные опасности, связанные с применением экстренной инфузии гипертонических растворов рассматривались ранее и включают также гиперосмолярную кому, гипернатриемию, эпиприпадки, аритмии, отрицательный инотропный эффект, вследствие быстрой инфузии, тканевой некроз при паравазальном введении. Начало волемического действия наступает уже через 10 минут, длительность эффекта составляет около 30 минут. В зависимости от возраста рекомендуют применять 3-7,5% растворы NaCl в дозе 4-6 мл/кг (по 7,5% раствору) внутривенно в течение 2-5 минут с последующим введением для поддержания волемического эффекта гиперонкотических растворов коллоидов в стандартной дозе 10-20 мл/кг. В последнее время всё более широкое применение находят гипертонические гиперонкотические растворы, представляющие сочетания ГР и синтетических гиперонкотических коллоидов: 10% декстрана-70 или 10% ГЭК 200.000, которые по мнению многих авторов более эффективны, чем изотонические [86, 127]. В настоящее время нет достоверных различий в конечных результатах объёмовозмещающей терапии при ИТШ различными растворами. Есть мнение, что различие эффективности растворов для объёмовозмещения находится в зависимости от патофизиологических эффектов основного заболевания. В клинике инфекционных болезней при лечении ИТШ мы отдаём предпочтение коллоидным растворам как препаратам первой очереди, вслед за которыми для поддержания восполнения используем солевые изотонические растворы. Таким образом, мы не вмешиваемся в спор о преимуществах или недостатках коллоидов или кристаллоидов, а используем их в равной мере и последовательно. Гидрокарбонат натрия (NaHCO3) может быть применён в качестве стартового раствора для коррекции тяжелого ацидоза при декомпенсированном и терминальном шоке. NaHCO3 используется в виде 2-4-8,4% раствора из расчёта 1-2 ммоль/кг. Возможно повторное использование препарата через 10-15 минут. Противопоказано его введение при неадекватной вентиляции.
|
