Клинические проявления острой гипертонической дегидратации

 

Системы	Клинические проявления
ЦНС	Беспокойство, раздражительность Возбуждение Гиперрефлексия Внутричерепные кровоизлияния Нарушения сознания в тяжелых случаях
Сердечно-сосудистая	Тахикардия Лабильность АД Артериальная гипотония развивается поздно
Мышцы	Тремор Судороги
Почки	Олигурия
Другие	Жажда выражена, больной пьёт жадно воду Сухие слизистые и кожа Тургор снижен

У подростков и взрослых клиника шока появляется при значительных потерях жидкости (6-8 л). Степени тяжести гипертонической дегидратации у взрослых представлены в таблице 4.10.

Таблица 4.10.

Степени тяжести гипертонической дегидратации у взрослых [80]

Степени дегидратации	Потери жидкости	Клинические проявления
I степень	~ 1-2 л	Жажда, олигурия
II степень	~ 4-5 л	Жажда, олигурия, сухость кожи и слизистых оболочек, общая слабость
III степень	7-8 л	Снижение уровня сознания, нарушения гемодинамики

 

У грудных детейпризнаки гиповолемического шока развивается поздно, когда потери воды, как правило, уже превышают 10% веса тела. Кожа утолщена, пастозна. Снижение тургора не соответствует степени дегидратации. Другие проявления включают пронзительный плач или крик, похожий на мяуканье, мышечную слабость, тахипноэ, сильную жажду.

В половине случаев гипертонической дегидратации отмечается гипергликемия, а в 10% случаев— гипокальциемия, поэтому необходим контроль уровней глюкозы и кальция в плазме.

Лабораторные данные: уровень натрия в плазме крови > 152-155 ммоль/л, концентрированная моча (УВ > 1026), повышение Ht и Hb.

Лечение:

Использование гипотонических растворов, что обычно достигается добавлением растворов содержащих свободную воду (растворы 5-10% глюкозы) в изотонические растворы.

В приводимых ниже таблицах представлены данные, позволяющие проводить дифференциальную диагностику различных видов дегидратации и осуществлять их целенаправленную коррекцию.

В таблице 4.11. представлены лабораторные данные при различных видах дегидратации.

Таблица 4.11.

Лабораторные данные при дегидратационных нарушениях водного баланса у подростков и взрослых (в сокращении) [131]

Характер нарушения	Общий белок	Na	Hb	Ht	Эритроциты
Гипотоническая дегидратация	­	¯	­	­	­
Изотоническая дегидратация	­	N	­	­	­
Гипертоническая дегидратация	­	­	­	­	­

 

Таблица 4.12.

Клиническая характеристика и принципы коррекции