СТАРТОВЫЙ РАСТВОР. Выбор стартового раствора определяется степенью гемодинамических расстройств и типом дегидратации

Выбор стартового раствора определяется степенью гемодинамических расстройств и типом дегидратации.

Грубые расстройства гемодинамики при всех видах дегидратации корригируются сбалансированными изоосмолярными солевыми растворами (0,9% NaCl, р-р Рингера и др.), а при необходимости в сочетании с коллоидными растворами. При отсутствии выраженной гиповолемии и гипотонии возможен дифференцированный подход в выборе стартового раствора.

Основной принцип современной ИнфТ при дегидратации заключается в том, что восполнение ОД предпочтительно проводить инфузионной средой, аналогичной теряемой.

Изотоническая дегидратация представляет наиболее простой вариант для выбора стартового раствора и лечения. Основу ИнфТ составляют изотонические солевые полиионные растворы (р-р Рингера, лактасол, 0,9% NaCl, трисоль при гипокалиемии).

У детей предпочтительнее использовать полиионные солевые изотонические калий-содержащие растворы, так как дети теряют калия относительно больше нежели взрослые [145].

Гипотоническая дегидратация. Стартовыми могут быть 0,9% NaCl, изотонические солевые растворы при необходимости в сочетании с 3-7,5% NaCl. Использование изотонических растворов в сочетании с гипертоническими позволяет быстро ликвидировать гемодинамические расстройства и внутриклеточный отек.

Гипертоническая дегидратация. В качестве стартового раствора при умеренной гипернатриемии и невыраженных расстройствах гемодинамики допускается использование слабо гипотонических солевых растворов (дисоль, ацесоль), а также изотонических солевых растворов в сочетании с 5% р-ром глюкозы (соотношение 1:1-1:3).

Быстрое введение гипоосмолярных растворов при выраженной гипернатриемии может приводить к внутриклеточному отеку из-за перемещения воды в КП по градиенту осмолярности (ВКЖ < КЖ).

У детей младшего возраста инфузионные растворы для этого типа ДГ создаются сочетанием раствора Рингера или 0,9% NaCl с 5% раствором глюкозы в соответствующем возрастном соотношении (1:4 или 1:3) или в соотношении 1:2 [79, 196], что также определяется степенью гипернатриемии.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых применяются стандартные гипотонические солевые растворы с учётом их индивидуальных характеристик (дисоль – при гиперкалиемии, ацесоль - при гипокалиемии).

Доля изотонических, гипо- и гипертонических растворов в общем объеме стартовой ИнфТ определяется видом и степенью дегидратации.

Гиповолемический дегидратационный. Вкачествестартового раствора используют 0,9% NaCl, изотонические солевые полиионные растворы (р-р Рингера, лактасол, трисоль), в определенных случаях изоосмолярные коллоидные растворы, а при гипотонической ДГ может потребоваться добавка гипертонического раствора 3-7,5% NaCl.

Сторонники назначения солевых изотонических растворов в качестве стартового раствора основываются на том, что восполнение ОЦК следует проводить одновременно с восполнением интерстициальной жидкости, дефицит которой при ГДШ значительно превышает дефицит ОЦК [47, 74, 209]. Однако в редких случаях для скорейшего устранения дефицита ОЦК некоторые авторы допускают применение изоонкотических коллоидов в сочетании и последующим использованием солевых растворов [209, 215]. Это обусловлено тем, что первоначально следует устранить тяжелую гиповолемию, представляющую непосредственную угрозу для жизни, а затем уже восполнять внеклеточный дефицит жидкости.

В настоящее время для быстрой коррекции тяжелых гемодинамических нарушений при лечении гиповолемических состояний в некоторых случаях стали использовать гипертоническо-гиперонкотические растворы.